糖尿病并发症的预防与治疗.ppt

目录一、心血管并发症二、糖尿病肾病三、糖尿病视网膜病变四、糖尿病神经病变五、下肢血管病变六、糖尿病足第31页，共63页，星期日，2025年，2月5日糖尿病神经病变第32页，共63页，星期日，2025年，2月5日糖尿病远端对称性多发性神经病变(DPSN)糖尿病病史诊断糖尿病时或之后出现的神经病变临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符诊断第33页，共63页，星期日，2025年，2月5日诊断以下4项检查中如果任1项异常踝反射异常（或踝反射正常，膝反射异常)针刺痛觉异常振动觉异常压力觉异常排除其他病因引起的神经病变第34页，共63页，星期日，2025年，2月5日糖尿病远端对称性多发性神经病变

临床实用筛查和诊断流程第35页，共63页，星期日，2025年，2月5日糖尿病自主神经病变

尚无统一诊断标准第36页，共63页，星期日，2025年，2月5日糖尿病神经病变的预防一般治疗：控制血糖、血压，纠正血脂异常定期进行筛查及病情评价加强足部护理第37页，共63页，星期日，2025年，2月5日糖尿病神经病变的治疗对因治疗严格控制血糖并保持平稳神经修复：甲钴胺等抗氧化应激：α-硫辛酸等第38页，共63页，星期日，2025年，2月5日糖尿病神经病变的治疗对因治疗改善微循环：前列腺素类似物、西洛他唑、己酮可可碱、山莨菪碱、钙拮抗剂和活血化瘀类中药等改善代谢紊乱：醛糖还原酶抑制神经营养因子、肌醇、神经节苷酯和亚麻酸等第39页，共63页，星期日，2025年，2月5日糖尿病神经病变的治疗对症治疗（按顺序治疗疼痛症状）甲钴胺和α-硫辛酸传统抗惊厥药（丙戊酸钠和卡马西平等）新一代抗惊厥药(普瑞巴林和加巴喷丁等)度洛西汀三环类抗忧郁药物（阿米替林、丙米嗪和新选择性5-羟色胺再摄取抑制剂西肽普兰等)第40页，共63页，星期日，2025年，2月5日目录一、心血管并发症二、糖尿病肾病三、糖尿病视网膜病变四、糖尿病神经病变五、下肢血管病变六、糖尿病足第41页，共63页，星期日，2025年，2月5日下肢血管病变下肢动脉病变，表现为下肢动脉的狭窄或闭塞糖尿病患者发病年龄更早、病情更严重、病变更广泛、预后更差下肢动脉病变患者的主要死亡原因是心血管事件大多数无症状：仅10%～20%有间歇性跛行第42页，共63页，星期日，2025年，2月5日周围动脉疾病筛查路径第43页，共63页，星期日，2025年，2月5日诊断第44页，共63页，星期日，2025年，2月5日PAD的诊断第45页，共63页，星期日，2025年，2月5日关于糖尿病并发症的预防与治疗第1页，共63页，星期日，2025年，2月5日糖尿病并发症第2页，共63页，星期日，2025年，2月5日目录一、心血管并发症二、糖尿病肾病三、糖尿病视网膜病变四、糖尿病神经病变五、下肢血管病变六、糖尿病足第3页，共63页，星期日，2025年，2月5日目录一、心血管并发症二、糖尿病肾病三、糖尿病视网膜病变四.糖尿病神经病变五、下肢血管病变六、糖尿病足第4页，共63页，星期日，2025年，2月5日心血管并发症第5页，共63页，星期日，2025年，2月5日筛查第6页，共63页，星期日，2025年，2月5日危险因素的控制高血压血脂异常抗血小板治疗第7页，共63页，星期日，2025年，2月5日高血压诊断切点收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥80mmHg患者就诊应常规量血压，提高高血压知晓率、治疗率和控制率

第8页，共63页，星期日，2025年，2月5日高血压干预治疗起始：收缩压≥120mmHg和（或）舒张压≥80mmHg，经不同日随访证实即可开始干预目的：最大限度地减少靶器官损害，降低心血管疾病和死亡的危险控制目标：＜140/80mmHg，但不宜过低第9页，共63页，星期日，2025年，2月5日高血压生活方式干预健康教育合理饮食规律运动戒烟限盐控制体重限制饮酒心理平衡如生活方式干预3个月后血压不能达标或初诊时血压即≥140/80mmHg，即应开始药物治疗第10页，共63页，星期日，2025年，2月5日高血压药物治疗综合考虑疗效、心肾保护作用、安全性和依从性以及对代谢的影响等ACEI或ARB为首选药物通常需要多种降压药物联合应用推荐以ACEI或ARB为基础的降压药物，联合使用C