相关胃肠道损伤的临床应用.ppt

㈢胃的高动力状态引发溃疡剂量的所有NSAIDs都可增加胃运动胃高动力状态会引起微血管紊乱中性粒细胞和内皮细胞的相互作用增加粘膜血流暂时性减少粘膜对损伤的抵抗力降低阿托品可抑制胃高动力状态，抑制消炎痛诱导的胃损伤AlimentPharmacolTher2002发生机制第20页，共30页，星期日，2025年，2月5日㈣中性粒细胞的作用中性粒细胞被趋化因子募集到损伤部位，参与炎症反应的放大过程中和中性粒细胞本身并不足以阻止损伤发生，但可以从整体上降低损伤的程度中性粒细胞浸润是继胃高动力状态之后的事件，并非损伤的始发因素Gut1999发生机制第21页，共30页，星期日，2025年，2月5日减少NSAIDs相关溃疡的策略用非NSAID止痛药尽可能小剂量选择性COX-2抑制剂联合抗溃疡药物根除幽门螺杆菌第22页，共30页，星期日，2025年，2月5日预防ASA/NSAID诱发性

溃疡和并发症的效果胃溃疡十二指肠溃疡并发症米索前列醇已证实已证实已证实硫糖铝不确定不确定不确定H2RAs未证实已证实有效，但效果不如PPIsPPIs已证实已证实已证实第23页，共30页，星期日，2025年，2月5日PPI对NSAID胃病高危人群的预防作用显著降低用NSAIDs6月后再出血率（4%vs.19%)NewEngJMed2001显著降低用Aspirin1年后再出血率（2%vs.15%)NewEngJMed2002质子泵阻滞剂(PPIs)的作用第24页，共30页，星期日，2025年，2月5日对于存在心血管疾病风险的患者，临床医生应该慎重使用COX-2选择性抑制剂可能存在“剂量反应”可能有“更加安全的”疗法没有证据显示阿司匹林能够消除心血管风险，但消化系统收益却明显消弱了部分非选择性NSAIDs也有可能增加心血管风险缺乏适当的研究萘普生明显是个例外对于任何药物，都需要权衡其的潜在风险和收益NSAIDs和心血管风险第25页，共30页，星期日，2025年，2月5日综合分析，不同组合，相互兼顾溃疡危险低溃疡危险中溃疡危险高心血管危险低最低剂量NSAIDsCOX-2i或NSAIDs+PPICOX-2i+PPI心血管危险高ASA+奈普生+PPIASA+奈普生+PPIASA+PPI无NSAIDs无COX-2iChanFKL,APDW2007NSAIDs选择的原则第26页，共30页，星期日，2025年，2月5日小剂量ASA预防CV疾患的收益和风险‘对于二级预防，抗血小板治疗的收益明显大于风险’‘对于以往未患病人群进行的初级预防来说，阿司匹林可以降低梗塞事件，但净收益尚不明确。这种收益需要与其导致的出血风险进行权衡’AntithromboticTrialists’Collaboration.Lancet2009;373:1849-60ASA=乙酰水杨酸;CV=心脑血管第27页，共30页，星期日，2025年，2月5日消化道出血双重抗血小板治疗同时使用抗凝剂抗血小板疗法的

消化系统风险的评价规则评价消化系统的危险因素曾有溃疡并发症溃疡病史(未出血)Hpylori检查;如有感染则需治疗多于一个危险因素:大于60岁或使用过多的糖皮质激素消化不良或GERD症状需要抗血小板治疗是是否PPI是是BhattandScheimanetal.Circulation.2008;118(18):1894-1909.第28页，共30页，星期日，2025年，2月5日第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日一位NSAIDs使用者的遭遇澳籍华人，女性，73岁因腹部不适2天，呕血、黑粪伴晕厥1天入院2年前诊断冠心病，此后每日服用阿司匹林100mg两周前回国，一周前因拔牙后疼痛，服用扶他林片（双氯芬酸钠缓释片）75mg，每日一次入院时查体表现为贫血貌，心率102次/分，Hb75g/L第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日入院后当日完善电子胃镜检查第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日诊断？NSAIDs相关性溃疡第4页，共30页，星期日，2025