危重护理查体.pptx

汇报人：xxx20xx-04-02危重护理查体

contents危重护理查体概述生命体征监测与评估神经系统检查要点循环系统检查内容呼吸系统检查方法消化系统检查要点泌尿系统检查内容皮肤完整性及压疮风险评估目录

01危重护理查体概述

危重护理查体是指对危重病人进行全面、系统、连续的身体检查，以及时发现和处理潜在或已存在的健康问题。定义旨在评估危重病人的病情严重程度、确定护理问题、制定护理计划、观察病情变化及评价治疗效果。目的定义与目的

适用于各种危重病症，如严重创伤、大手术后、多器guan功能衰竭、重症感染等。主要针对危重病人，包括但不限于心肺复苏后、昏迷、休克、呼吸衰竭等需要密切监护的患者。适用范围及对象对象适用范围

查体流程与规范查体前准备了解患者病情及诊疗经过，准备必要的查体工具和物品，确保环境安静、整洁。查体顺序按照从头到脚、从前到后的顺序进行检查，注意患者隐私保护。查体内容包括生命体征监测、意识状态评估、皮肤黏膜观察、呼吸系统检查、循环系统检查、消化系统检查、神经系统检查等。查体记录详细记录查体结果，包括阳性体征和阴性体征，以及患者的反应和合作程度。对于异常发现，应及时报告医生并采取相应措施。

02生命体征监测与评估

选择合适的体温计测量部位选择测量时间与方法记录与分析体温测量与记据患者病情和年龄选择合适的体温计，如电子体温计、水银体温计等。通常选择腋下、口腔或直肠作为测量部位，确保测量准确。按照体温计的使用说明进行操作，注意测量时间和读数方法。将测量结果记录在病历中，并结合患者病情进行分析。

观察呼吸运动计数呼吸频率判断呼吸音评估呼吸困难程度呼吸频率及深度观察注意观察患者的胸廓起伏、呼吸肌运动等。听诊患者的呼吸音，判断是否存在异常呼吸音。通过观察或听诊计数患者的呼吸频率，注意呼吸的节律和深度。结合患者病情和临床表现，评估呼吸困难的程度。

通过触摸患者的桡动脉、颈动脉等搏动点，感受心脏的跳动情况。触诊法听诊法心电图监测评估与记录使用听诊器听诊患者的心音，判断心率和心律是否整齐。对于危重患者，可采用心电图进行连续监测，及时发现心律失常等异常情况。结合触诊、听诊和心电图监测结果，评估患者的心率和心律状况，并记录在病历中。心率和心律监测方法

注意事项在测量前让患者安静休息片刻，避免在测量时与患者交谈或让其活动肢体，以免影响测量结果。同时，要注意定期校准血压计以保持其准确性。选择合适的血压计根据患者病情和年龄选择合适的血压计，如电子血压计、水银血压计等。测量部位选择通常选择上肢肱动脉作为测量部位，注意测量肢体的位置和姿势。测量方法与技巧掌握正确的血压测量方法，如袖带绑扎松紧度适中、听诊器放置位置正确等。血压测量技巧及注意事项

03神经系统检查要点

03检查患者的定向力询问患者时间、地点、人物等定向问题，评估其定向力是否受损。01观察患者对外界刺激的反应通过呼唤患者姓名、轻拍肩膀等方式，观察患者是否能被唤醒以及唤醒后的反应。02判断患者的意识清晰度观察患者是否出现意识模糊、谵妄等状态，评估其对周围环境的感知能力。意识状态评估方法

在自然光线下，观察患者瞳孔的大小，判断是否存在瞳孔散大或缩小。观察瞳孔大小检查瞳孔对光反射检查瞳孔调节反射用手电筒照射患者瞳孔，观察瞳孔是否迅速缩小，以评估瞳孔对光反射的灵敏性。让患者注视远处和近处的物体，观察瞳孔的调节变化，以评估瞳孔调节反射的功能。030201瞳孔反应观察技巧

颈强直让患者仰卧，检查者轻托患者枕部，并使其头部前屈，如患者颈部存在抵抗，下颌不能触及胸骨柄，则表明存在颈强直。Kernig征患者仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝，如大腿与小腿间夹角小于135°，且出现阻力及疼痛，则为Kernig征阳性。Brudzinski征患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前，当头部被动上托，使颈部前屈时，双髋与膝关节同时不自主屈曲，则为Brudzinski征阳性。脑膜刺激征判断标准

颅内压增高的表现头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的三大主征，还可出现意识障碍、癫痫样发作、眩晕、复视等症状。颅内压增高的处理保持患者呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽和用力排便等增加颅内压的因素。可使用脱水剂如甘露醇等降低颅内压，必要时行脑室穿刺引流等手术治疗。同时积极治疗原发病，以缓解颅内压增高的症状。颅内压增高表现及处理

04循环系统检查内容

第一心音（S1）和第二心音（S2）是常见的心音，需熟悉其正常音质和时相。熟悉正常心音额外心音、心音分裂、心音强度改变等均为异常心音，应警惕心脏疾病。注意异常心音将听诊器置于心前区，适当加压，注意听诊顺序以及心音与杂音的鉴别。使用听诊器技巧心音听诊技巧

血管充盈度和弹性评估观察血管外观注意血管有无塌陷、扩张、扭曲等异常表现。