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中国人寿〔2021〕医疗保险157号

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中国人寿保险股份有限公司

国寿药无忧特定药品医疗保险利益条款

第一条保险合同构成

国寿药无忧特定药品医疗保险合同(以下简称本合同)由保险单及所附国寿药无忧特定药品医疗保险利

益条款（以下简称本合同利益条款）、短期保险基本条款（以下简称本合同基本条款）、声明、批单、批注

以及与本合同有关的投保单、健康声明书和其他书面协议共同构成。

第二条投保范围

凡出生二十八日以上、六十周岁以下的身体健康者，均可作为被保险人，由具有完全民事行为能力的

本人或对其具有保险利益的其他人作为投保人，向本公司投保本保险。

若投保人在被保险人六十一周岁至八十周岁期间投保本保险的，需要同时满足以下两个条件：

1.非首次投保；

2.投保人需在上一个保险期间届满前提出重新投保申请。

第三条保险期间和续保

本合同的保险期间为一年。

本合同所指续保，为不保证续保。保险期间届满，投保人需要重新向本公司申请投保本保险，经本公

司同意，交纳保险费，获得新的保险合同。

第四条用药期

在本合同保险期间内，被保险人在本合同生效之日起三十日（按本合同约定续保的，不受三十日的限

制）后，因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本合同约定的“恶性

肿瘤——重度”之日起一年为用药期。

第五条保险责任

在本合同保险期间内，本公司承担以下保险责任:

被保险人在本合同生效之日起三十日（按本合同约定续保的，不受三十日的限制）后，因首次发生并

经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本合同约定的“恶性肿瘤——重度”，对被保

险人在用药期内为治疗该“恶性肿瘤——重度”每次发生的本合同约定的特定药品的费用，在扣除当地基

本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其他费用补偿型医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分

后，本公司按本合同约定的给付比例给付特定药品费用保险金。

特定药品需同时满足以下约定条件：

一、该药品的使用符合国家药品监督管理局批准的药品说明书中所列明的适应症和用法用量；

二、为本公司指定的药品清单内的药品；

三、该药品处方开具时间需在本合同用药期内，由二级以上（含二级）公立医院或本公司认可的其他

医疗机构的专科医生开具；

四、每次的处方剂量不超过一个月，每次开具处方时，被保险人剩余药品剂量不得超过十日；

五、若被保险人需在非就诊医院药房购买特定药品，还需遵循本合同约定的“非就诊医院药房购药流

程”。

对被保险人发生的不满足上述条件的药品费用及上述费用以外的其他医疗费用，本公司不承担给付特

定药品费用保险金的责任。

本公司给付的特定药品费用保险金以本合同约定的保险金额为限，一次或累计给付的特定药品费用保

险金达到本合同保险金额时，本合同终止。

国寿药无忧特定药品医疗保险利益条款（第一页）

第六条保险金额、给付比例

一、保险金额

本合同的保险金额为2,000,000元。

二、给付比例

给付比例

100%（如果被保险人以有基本医疗保险、公费医疗的身份投保，但未以

当地基本医保目录内的特定药品

有基本医疗保险、公费医疗的身份就诊或者结算的，给付比例为60%）

当地基本医保目录外的特定药品100%

第七条责任免除

对下列费用或因下列情形之一导致被保险人发生药品费用的，本公司不承担给付特定药品费用保险金

的责任：

一、保险单中特别约定本公司不承担保险责任的事项；

二、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

三、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

四、被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外；

五、被保险人斗殴、醉酒，服用、吸食或注射毒品；

六、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用或注射药物（但按使用说明的规定使用非处方药不在此限）；

七、本合同生