儿童心理行为障碍的诊断与治疗.pptVIP

(5)评价其他行为问题ADHD其他情感/行为问题治疗考虑：严重度评价药物行为矫正轻度中度/重度教育心理治疗咨询转诊心理医生EEG生物反馈情景操纵着眼点是改变患儿的注意力和控制他们的行为。当患儿的行为趋于正常时，医生作出迅速、清晰的反馈尤为重要。ACB应说明患儿存在教育缺陷。同家长、教师进行协商，将患儿安排在合适的班级或学校中接受教育。约75%的患儿接受行为疗法或教育措施后症状改善。另25%需在治疗方案中增加药物疗法。行为治疗八、治疗：综合性措施利他林可帮助学龄前ADHD患儿提高注意力，减少捣乱行为，从而改善母子相互关系。05ADDRALL:ADHD伴行为问题03中枢兴奋剂----一线药物0110mg/tablet,5mg/d-10mg/d04哌醋甲酯（利他林）、匹莫林、022、药物治疗哌醋甲酯匹莫林开始剂量5mgqd-bid20mg剂量范围0.3-0.7mg/kg0.5-2.5/kg60mg/天80-100mg/天作用时间4-6h持久副作用食欲下降、失眠食欲下降、失眠头痛、抽动等头痛、肝功下降监测学校和在家表现学校和在家表现血压肝功能抗忧郁药---二线药物三环类药物丙咪嗪：伴有焦虑和抑郁，对多动和活动过多有效，但对注意力方面的问题疗效不佳。12.5mgBid每周↑12.5mg每日50mg应监测患儿的脉搏、血压、心电图。如患儿QRS间期120ms或PR间期200ms，应停药。药物治疗需说明的问题：90%的患儿可改善运动行为、注意力分散和冲动。发生年龄、其他发育迟缓、ADHD的家族史以及家庭不幸对药物治疗无影响。患儿生长速度减缓，无有力证据证明会影响最终身高。应每年至少测量一次身高和体重。多动和注意力障碍导致患儿在各种场合表现得都很明显，使用中枢兴奋剂可收到良好效果。厌食、睡眠障碍、头痛是一过性的。疗程视个体情况而定，症状稳定后可试着停药。010305020406ADHD成年后的转归：30%的患儿长大后不再有注意力和多动问题；40%的患儿仍符合ADHD诊断标准，且与活动过多相比，注意力低下的严重程度更甚；30%的患儿长大后有更为严重的心理病理学表现，且酗酒和吸毒的比例增高（其酗酒、吸毒率高达10-15%，而在对照组中这一比例仅为2%），有较高的反社会个性发生率。总结：01ADHD主要表现为注意力低下，运动过多和冲动控制能力差；在学业和社会适应能力方面表现较差；患儿往往没有亲密的朋友，学习能力也很差。02不良的家庭关系（父母管教不当、态度恶劣）主要与ADHD持续存在有关，但不是引起ADHD的主要原因。03准确的病史和提供在校表现对正确诊断非常重要。应同患儿面谈，并观察其行为。单用行为疗法和教育疗法对约25%的患儿无效，需加用药物治疗。1对兴奋剂利他林的研究50年，在改善运动行为、注意力分散以及冲动方面对90%的患儿有效。2患儿同时有焦虑或抑郁症状，丙咪嗪是首选药物。对冲动和运动过多有效，但对注意力方面问题影响不大。301定义：由生物、心理、社会多种因素引起的以智力发育明显落后于正常水平和适应生活能力缺陷为主要特征的一组发育障碍性疾病。02流行率：WHO：1-3%我国1990年1.2%03全国8省市0-14岁抽查85170人04筛查法：DDST-R0-6岁，画人试验4-12岁05诊断法：Gessell法0-3岁，WPPSI法4-6岁半，WISC-R法6-16岁智能迟缓病因遗传因素母孕期有害因素围生期有害因素出生后有害因素内分泌和代谢