压力性损伤预防及护理.ppt

;;;;;;.4.13公布;;压力性损伤：是发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤，一般发生在骨隆突处或与医疗或其他医疗器械有关的损伤。该压力性损伤可体现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并也许伴有疼痛。剧烈和（或）长期的压力或压力联合剪切力可导致压力性损伤出现。

皮下软组织对压力和剪切力的耐受性受微环境、营养、灌注、合并症和软组织的条件的影响。;医疗器械有关性压力性损伤：是指在使用医疗器具期间获得的压力性损伤，损伤部位形状一般与医疗器械形状一致，这一类损伤可使用压力性损伤的分级系统进行分期。

黏膜压力性损伤：是指由于体位或使用医疗器具导致对应部位黏膜出现的压力性损伤。由于这一类损伤组织的解剖特点，无法进行分期。;;;;;;;;A;临床体现：局部组织表皮完整，出现非苍白性红斑，深肤色人群也许会出现不一样的体现。局部展现的红??或感觉，温度或硬度变化的存在也许会先于视觉的变化。;改善局部供血供氧。

减少摩擦，减轻局部压力。

吸取皮肤分泌物，保持皮肤的PH值。

维持合适温度。;临床体现：部分真皮层缺失。伤口床是有活力的，基底面是粉红色或红色，潮湿，也许会展现完整或破裂的浆液性水泡。;未破的小水疱（直径不不小于5mm）：减少摩擦，防止破裂，增进水疱自行吸取

大水疱（直径不小于5mm）：可用无菌注射器抽出疱内液体，消毒局部皮肤，再用敷料包扎;临床体现：全层皮肤缺损，溃疡内可展现脂肪以及出现肉芽组织和外包（创面边缘会有卷边）。也许展现腐肉和/或焦痂。损坏组织深部按解剖位置而异；脂肪较多的部位也许会展现较深的创面。潜行和窦道也也许存在。;临床体现：全层皮肤和组织的损失，溃疡面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨。;临床体现：全层皮肤和组织的缺损因腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度。一旦腐肉和坏死组织清除后，将会展现3期或4期压力性损伤。在缺血性肢体或脚后跟存在稳定焦痂（即干燥、附着、完整，无红斑或波动感）时不应将焦痂清除。;临床体现：完整或非完整的皮肤局部出现持续的深红色、栗色或紫色变色或表皮分离后出现深色伤口床或血疱。??发生颜色变化前去往会有疼痛和温度变化。在深肤色人群中变色也许会有不一样;;;目前国际上常用的评分措施：

Norton评估表

Waterlow压力性损伤危险度评估卡

Braden评估表，总分6—23分，15—18低危13—14中危

≤12分高危＜9分极高危

≤12分高危患者，填写《预警压疮上报表》上报系统。病情平稳每周评估，如有病情变化随时评估，脱离压力性损伤高危风险时，及时填写转归。;;;皮肤保护可以减少压力性损伤的发生率，在受压部位使用薄膜敷料、水胶体类敷料、泡沫敷料均可以减小卧床患者皮肤承受的剪切力，从而防止压力性损伤发生。

关注医疗器械有关性压疮是压力性损伤防止的一部分，使用水胶体敷料、泡沫敷料及透明膜敷料均可到达保护皮肤的作用。

应关注粘胶类敷料对皮肤的损害，硅胶敷料比水胶体和透明膜敷料对皮肤角质层的损坏更小。

保持皮肤适度湿润可以保护皮肤，有助于防止压力性损伤。;保持皮肤清洁有助于防止压力性损伤。

对失禁患者及时清洁皮肤及使用皮肤保护剂防止患者皮肤浸渍，可减少皮肤潮湿感、皮肤发红，防止压力性损伤的发生。

除骨隆突受压部位外，还应关注如下部位的皮肤护理，例如：梯度压力袜、护颈圈、吸氧导管、经鼻导管、桡动脉导管、气管插管及其固定支架、血氧饱和度、无创面罩、便失禁控制设备、持续加压装置、夹板、支架、尿管等与皮肤接触的部位。

严禁对受压部位用力按摩。;;;;;;;;;;;压力性损伤重在防止。

保证各项护理措施的有效贯彻是关键。

针对长期卧床的患者，有无压力性损伤的发生，全体护理人员重视是基础。要掌握患者发生压力性损伤的危险原因，在临床实行针对性的护理措施。

病人的配合是手段，要做好患者及家眷宣传教育工作，使各个环节紧密相扣，才能有效地防止压力性损伤的发生。

减轻患者肉体和精神上的痛苦，同步也防止了医疗资源的挥霍，提高患者的生存质量。;压力性损伤被视为护理品质管理的指标，而护理品质的提高，除了在职教育外，照顾病患人员能贯彻于临床才是最重要的，唯有确实执行评估及防止措施，才能到达最大的效果。;米莉;此课件下载可自行编辑修改，供参照！

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