梗阻性黄疸--课件.pptVIP

*介入四十四杨晓梅*ppt课件一、定义黄疸：是由于血清中胆红素升高，致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的体征。正常胆红素最高值为17.1umol/L，超过34.2umol/L时临床出现黄疸。*ppt课件梗阻性黄疸：是由于各种原因引起的胆汁排泄障碍，从而引起胆汁在肝内淤积的一种病变，主要表现为全身皮肤巩膜黄染，血胆红素明显升高。症状：常表现为皮肤和巩膜黄染、尿黄、皮肤瘙痒、白陶土样便。恶性者多呈进行性加重及进行性消瘦、衰竭，合并感染者可出现寒颤、发热、腹痛，甚至休克症状。*ppt课件*ppt课件二、病因良性病因1.结石：胆总管、肝总管、肝管、肝内胆管（最多见）2.炎症：重症胆管炎、急性及慢性胰腺炎、术后胆管狭窄、胆总管周围粘连3.遗传：先天性胆道闭锁4：肿瘤：腺癌、乳头状癌、囊腺癌、纤维癌、平滑肌癌等。很少见5.罕见：胆道出血血块阻塞了胆管，造成黄疸；寄生虫*ppt课件恶性病因1.肝癌2.胆总管癌3.胆囊癌，发现即已晚期4.壶腹周围癌，黄疸出现较早5.胰头癌，可切除，52%无痛黄疸6.十二指肠乳头癌7.腹腔内淋巴结转移8.周围脏器肿瘤压迫（如胃癌）*ppt课件三、临床表现早期无特异性表现特异性表现是无痛性黄疸伴进行性加重皮肤瘙痒、大便发白、厌食、乏力、贫血可合并胆道感染如是中下段胆管癌，胰头癌，十二指肠乳头癌可触及肿大胆囊*ppt课件四、实验室检查血清胆红素：测定血清胆红素总量（TB）及直接胆红素（TBil）所占比例(TBil/TB)（TBil/TB必须60％－80％，至少50％才能确诊为梗阻性黄疸）尿、粪尿胆原肝功能：ALT、AST、AKP、LDH、γ-GT免疫学及生化检查：CEA、AFP、CA－125、CA－199*ppt课件B超检查：首选，可判断是否存在肝内外胆管扩张，并大致判断梗阻部位CT：主要的检查方法，对了解有无胆管扩张以及占位性病变有重要意义MRI：可清楚的显示病变部位及性质ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影）：清楚的显示梗阻部位其它：肝脏活组织检查、十二指肠引流、胆道系统X线检查、腹腔镜检查*ppt课件五、治疗外科手术根治切除术和姑息性外科胆肠吻合术(早期阻塞性黄疸，外科手术治疗是目前最重要的治疗方法之一）介入治疗：ERCP和PTCD（经皮肝穿刺胆道引流术），并可辅助以支架置入治疗。*ppt课件六：护理病情简介患者xxx，男，72岁，因“上腹部不适1月余，皮肤巩膜发黄1周”，门诊以“梗阻性黄疸、肝门区胆管占位”收入院。查体：神志清，皮肤巩膜中度黄染。化验：总胆红素85.3μmol/L，直接胆红素67μmol/L，谷丙转氨酶97U/L.于06-21日行胆道成形术，术后右上腹留置胆道引流管一根，引流出深褐色液体，局部无出血，嘱其防止引流管脱出，折曲。于07-02日行PTCD，术后右上腹胆道引流管拔除，遵医嘱予止血等治疗，于07-05日行TACE，术后恢复可，于07-08日出院。*ppt课件日期护理诊断护理目标、措施评价06-141、焦虑：与担心疾病预后和生命期限有关护理目标：患者能正确面对疾病，积极配合治疗及护理护理措施：1、充分认知患者的心理反应，疏导患者，使患者积极面对疾病，保持良好心态，主动配合治疗及护理。2、建立良好的护患关系，并向患者讲解介入治疗的知识，便于建立患者战胜疾病的信心。3、多与其家属共同讨论并计划照顾病人的措施，鼓励家属多与患者沟通交流。06-17患者能积极配合治疗*ppt课件日期护理诊断护理目标、措施评价06-142、有皮肤完整性受损的危险：与胆盐沉积致皮肤黄疸瘙痒有关护理目标：患者能保持皮肤完整护理措施：1、提供相关知识，告知患者因胆道梗阻而致胆汁淤滞，胆盐沉积从而引起皮肤瘙痒等。2、保持皮肤清洁，可用温水擦浴，可用中性洗手液，避免用肥皂及碱性皂液清洁皮肤。3、剪短指甲，告知患者瘙痒时避免搔抓，改用拍打的方式减轻瘙痒症状。06-21患者保持皮肤完整性良好06-28患者保持皮肤完整性良好07-05患者保持皮肤完整性良好07-08患者保持皮肤完整性良好*ppt课件日期护理诊断护理目标、措施评价06-143、知识缺乏：缺乏与梗阻性黄疸手术的相关知识护理目标：患者了解与梗阻性黄疸手术的相关知识护理措施:了解患者及家属对疾病的认识程度，耐心讲解与该病手术的相关知识，并告知患者及家属手术的意义、方法，大致过程以及术前、术后相关注意事项。06-17患者能自述与疾病手术相关的知识*ppt课件*