预防职业暴露和消除歧视.ppt

艾滋病歧视却普遍存在《中国艾滋病感染者歧视状况调查报告》：中国艾滋病病毒感染者在就业、就医、保险、教育等方面受到明显歧视，被调查的1877位感染者中有14.8%被拒绝雇佣或因此失业；12.1%至少有一次被医疗机构拒诊；12.2%遭保险公司拒保，9.1%被保险公司拒赔，9.0%感染者的健康子女被迫辍学。报告指出：1/4的医务工作者和1/3的政府官员以及教师持有负面和歧视态度,甚至有医生拒绝提供普通的医疗服务。第61页，共78页，星期日，2025年，2月5日发生暴露后怎么办？一、紧急局部处理1.刺激出血：如皮肤有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。2.用洗手液和流水清洗伤口或污染的皮肤。如果是粘膜，应用大量生理盐水冲洗粘膜。3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；4.到艾滋病专业防治机构进行进一步咨询和处理。第29页，共78页，星期日，2025年，2月5日二、事故评估：1、对暴露者的评估2、对污染源的评估：污染源要检测HIV，以及主要的血源性病原体。暴露于HIV的潜在污染源包括：血、血性体液、精液、阴道分泌物、脑脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和组织或病毒培养液。第30页，共78页，星期日，2025年，2月5日步骤1：对暴露的评估（ExposureCode）轻度暴露：指皮肤被实心针刺伤或表皮伤或黏膜接触少量（几滴）感染性液体；重度暴露：指皮肤被空心针刺伤、深部刺伤，被可见到有血液的器械刺伤或器械曾放置于病人的动脉和静脉，粘膜接触大量感染性液体（大量血液喷溅）第31页，共78页，星期日，2025年，2月5日步骤2：对暴露源的评估如果暴露源没有HIV的检测结果，最好做快速HIV抗体检测。如果暴露源有急性HIV综合征的症状，应同时检测病毒载量。1、HIV阳性1类：无症状HIV感染或已知病毒载量1500cp/ml。2、HIV阳性2类：有症状HIV感染，艾滋病期，急性血清学阳转，或已知高病毒载量。第32页，共78页，星期日，2025年，2月5日步骤3：确定是否需要药物预防及其方案根据暴露的类型及暴露源的状况，确定是否需要进行药物预防，及采取何种暴露后预防（PEP）方案。皮肤受伤暴露HIV阳性1类/轻度暴露，可以采用基础PEP方案。HIV阳性1类/重度暴露，可以采用扩大PEP方案。HIV阳性2类/轻度暴露，可以采用扩大PEP方案。HIV阳性2类/重度暴露，可以采用扩大PEP方案。如果不清楚暴露源的HIV感染状况，不论轻度还是重度暴露，一般不需要PEP，如果源病例有HIV感染的危险因素，推荐使用基础PEP方案。如果不清楚暴露物的来源，一般不需要PEP，如果源病例有HIV感染的危险因素，推荐使用基础PEP方案。如果可以肯定暴露源为HIV阴性，不论轻度还是重度暴露，都不需要PEP。第33页，共78页，星期日，2025年，2月5日第34页，共78页，星期日，2025年，2月5日粘膜或不完整皮肤暴露HIV阳性1类/少量暴露，可以考虑基本PEP方案HIV阳性1类/大量暴露，可以采用扩展PEP方案HIV阳性2类/少量暴露，可以采用基本PEP方案HIV阳性2类/大量暴露，可以采用扩展PEP方案如果不清楚暴露源的HIV感染状况，不论少量还是大量暴露，一般不需要PEP，如果源病例有HIV感染的危险因素，可考虑使用基本PEP方案如果不清楚暴露物的来源，一般不需要PEP，如果源病例有HIV感染的危险因素，可考虑使用基本PEP方案如果可以肯定暴露源为HIV阴性，不论少量还是大量暴露，都不需要PEP。第35页，共78页，星期日，2025年，2月5日第36页，共78页，星期日，2025年，2月5日第37页，共78页，星期日，2025年，2月5日服用药物的时间原则上：越快越好;预防性用药应在暴露后立即开始，一般在1h之内服药效果最好。尽可能在24小时内服药;对于感染危险性很高的暴露者，即使间隔时间很长（比如1～2周），也应考虑使用预防性治疗;因为即使不能防止感染，早期治疗对HIV急性感染也有好处。由于服用4周AZT才有一定保护作用，如果无很大的副作用，预防性治疗用药时间应持续4周。第38页，共78页，星期日，2025年，2月5日用药物的理由病毒经黏膜或皮肤破损进入体内；感染黏膜或皮肤层树突状细胞；两小时：HIV进入体内并与CD4细胞融合;病毒于24小时内在树突状细胞繁殖；病毒于48-72小时到达局部淋巴结；病毒于5天内出现在外周血液中，每个感染细胞可产