踝关节正常解剖和损伤性病变的影像表现.ppt

胫前、胫后肌腱撕裂MR表现：胫骨前肌腱较少发生撕裂，一旦发生，多为全肌腱损伤胫骨后肌腱出现横截撕裂或纵行撕裂肌腱增粗，原本椭圆形的肌腱横断面变成圆形可为横向或纵向撕裂；完全或部分撕裂相应的腱鞘积液和鞘膜增厚邻近关节见骨关节炎表现第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日胫前肌腱撕裂T1WIT2WI第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日跟腱断裂病因病理机制：有体育运动史，对抗收缩力的足被动背屈（小腿三头肌群）常位于跟骨上方2~6cm处发生断裂类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病和痛风急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日跟腱断裂MR表现：（信号+形态）正常跟腱呈均匀低信号脂肪抑制T2WI图像上，跟腱内部或跟腱周围软组织出血或水肿表现为信号增高，跟腱断裂/撕裂表现为跟腱连续性中断或不伴波浪状回缩跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态撕裂处增粗的近端与远端之间可见疏松的连接第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日跟腱断裂第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日跟腱完全断裂第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日关于踝关节正常解剖和损伤性病变的影像表现第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日大体解剖与影像解剖全身第三大持重关节踝关节包括：胫距关节、远端胫腓关节、距下关节踝关节组成1、胫腓骨、距骨、跟骨2、三个主要韧带组：内侧副韧带、外侧副韧带、韧带联合复合体3、远端胫腓骨纤维关节第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日踝关节病变的影像检查方法X线平片前后位、侧位、踝穴位CT平扫、三维重建（MPR、VR）MRI常规MRI、增强MRI、关节腔造影第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日平片、CT、MRI在踝关节损伤中的合理应用三者各有优缺点，互为补充。了解三种检查各自的特点，根据病情合理使用。首选X线平片优点：平片对骨结构的空间分辨力最高。显示病灶整体（定位定性），为CT、MR扫描方案的制定提供帮助。缺点：软组织层次显示差，骨性结果为重叠影像。第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日常规X线平片———正位显示内、外踝，距骨上面及胫骨关节面的影像：踝关节间隙显示清晰，呈八字形或鞍形，顶部横行，中部微凹，两侧斜行部，分别为内、外踝关节间隙，整个关节间隙连续不中断。远端胫、腓骨关节面，外踝与距骨是重叠的第5页，共51页，星期日，2025年，2月5日常规X线平片——侧位清晰显示后踝以及距骨的前面的影像内、外踝相互重叠第6页，共51页，星期日，2025年，2月5日常规X线平片正位显示：内踝撕脱骨折、外踝骨折侧位显示：内踝撕脱骨折、外踝骨折第7页，共51页，星期日，2025年，2月5日平片、CT、MRI在踝关节损伤中的合理应用CT密度分辨力高，无结构重叠。能显示细微骨折，能行多平面重组(MPR)、VR图像，从多方位显示骨折的情况。显示软组织有无肿胀，关节囊有无积液。缺点不能显示肌腱、韧带以及软骨的损伤第8页，共51页，星期日，2025年，2月5日CT检查第9页，共51页，星期日，2025年，2月5日平片、CT、MRI在踝关节损伤中的合理应用MR对软组织结构显示最佳，在关节及软组织损伤的定性诊断价值最高。适合于显示踝关节非骨性结构的损伤，踝关节周围的韧带、肌腱以及关节软骨的损伤缺点：禁忌症：病情危重患者、有心脏起搏器、人工瓣膜、骨折后植入钢钉及钢板、人工关节、人工耳蜗等不能行MRI检查第10页，共51页，星期日，2025年，2月5日踝关节的支持结构包括关节囊、内侧和外侧韧带以及骨间韧带。内侧三角韧带顶端附着于内踝。分为表层和深层纤维，并呈扇形向远端延伸，向前止于足舟骨粗隆，其余的纤维止于载距突和距骨。外侧韧带复合体包括三条韧带。距腓前韧带最薄弱，容易损伤。距腓后韧带比距腓前韧带强壮，自外踝后方横行或水平走行。跟腓韧带自外踝几乎垂直走行延伸至跟骨外侧面。踝关节解剖第11页，共51页，星期日，2025年，2月5日韧带显示技术要点T1WI能清晰显示踝关节解剖，T2WI及PD像对显示病变有更大的帮助。横断面及冠状面能够显示大多数的韧带，应首先考虑行横断面和冠状面扫描，矢状面作为适当的补充第12页，共51页，星期日，2025年，2月5日正常踝关节