泌尿系结石诊断治疗指南.ppt

治疗--肾结石的治疗5开放手术

肾结石病例中开放手术仅占1~5.4%。但是，开放性手术取石在某些情况下仍具有极其重要的临床应用价值。适应证:

??1）ESWL、URS和（或）PNL作为肾结石治疗方式存在禁忌证。

??2）ESWL、PNL、URS手术治疗失败，或上述治疗方式出现并发症需开放手术处理。

??3）存在同时需要开放手术处理的疾病，例如肾内集合系统解剖异常、漏斗部狭窄、肾盂输尿管交界处梗阻或狭窄、肾脏下垂伴旋转不良等。?可供选择的手术方式:

??1）单纯性肾盂或肾窦内肾盂切开取石术。

??2）肾盂肾实质联合切开取石术。

??3）无萎缩性肾实质切开取石术。??

??4）放射状肾实质切开取石术。????????

??5）肾脏部分切除术和全切除术。

第30页，共57页，星期日，2025年，2月5日治疗--肾结石的治疗6溶石治疗

溶石治疗是通过化学的方法溶解结石或结石碎片，以达到完全清除结石的目的，是一种有效的辅助治疗方式，常作为体外冲击波碎石、经皮肾镜取石、输尿管镜碎石及开放手术取石后的辅助治疗。感染性结石、胱氨酸结石、尿酸结石可进行溶石治疗。

第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日治疗--肾结石的治疗7特殊类型肾结石的治疗（1~9）1）鹿角形肾结石2009年制订了《鹿角形肾结石诊断治疗指南》。治疗原则：1）新确诊的应积极治疗。2）对于大多是患者，开放手术不宜作为首选。3）积极寻找成因，采取措施，降低复发率。第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日治疗--肾结石的治疗7特殊类型肾结石的治疗----鹿角形肾结石推荐的方案：1）大多数病例PNL为首选。2）大多数病例不宜首选单纯ESWL治疗的方案。3）胱氨酸鹿角形结石患者不宜接受单纯ESWL治疗的方案。4）如果采取PNL和ESWL联合治疗的方案，最后的步骤应该是PNL。第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日治疗--肾结石的治疗7特殊类型肾结石的治疗----鹿角形肾结石可选择的方案：1）单纯ESWL治疗适用于患肾集合系统正常的小体积鹿角形结石患者。2）对体积大的鹿角形结石患者或者伴集合系统解剖异常等情况、不能明确合理次数的微创技术去除结石时，可考虑采用开放手术治疗。3）儿童的鹿角形结石可考虑单纯ESWL治疗或与PNL联合。第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日治疗--肾结石的治疗7特殊类型肾结石的治疗2）马蹄肾肾结石依照前面所提到的一般结石的处理原则进行治疗。需要强调的是，患者通常根据肾在体表的投影，取俯卧位行ESWL治疗（即冲击波从前腹进入体内）。3）孤立肾肾结石孤立肾病人由于代偿性肾增大，肾皮质厚，在PNL中，穿刺、扩张时容易出血，选择合理的通道大小及取石次数。手术的关键在于解除梗阻，改善肾功能。无条件时采用开放手术。4）移植肾结石推荐肾移植伴肾结石的患者采用ESWL和PNL治疗。第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日治疗--肾结石的治疗7特殊类型肾结石的治疗5）肾盏憩室结石肾盏憩室结石可采用ESWL、PNL（如可能）或逆行输尿管软镜来处理。后腹腔镜手术也可用于治疗肾盏憩室结石。6）盆腔肾肾结石推荐ESWL治疗，必要时开放或腹腔镜手术。7）海绵肾结石较大的结石或结石排至肾盂或肾盏引起梗阻时，可采用ESWL、URL或PNL治疗。口服枸橼酸制剂及维生素B6、增加液体的摄入以抑制结石的生长。第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日治疗--肾结石的治疗7特殊类型肾结石的治疗8）小儿肾结石小儿肾结石一般可用ESWL治疗，因小儿的代偿能力较强，排石能力较成人强，单纯碎石的指征较成人稍宽。若结石较大而梗阻不严重，应先置双J管后碎石；如碎石效果不佳或结石梗阻严重,则可采取微创经皮肾取石解决。一般情况下不宜双侧同时碎石或经皮取石。9）过度肥胖病人对于过度肥胖的患者，病人皮肤至结石的距离过大，ESWL定位困难，因而不易成功，推荐选用PNL或开放手术。第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日治疗—输尿管结石的治疗1治疗选择

目前治疗输尿管结石的方法有ESWL、输尿管肾镜碎石术、腹腔镜及开放手术、溶石治疗和药物治疗。绝大部分输尿管结石通过ESWL和输尿管肾镜碎石术治疗均可取得满意的疗效。第38页，共57页，星期日，2025年，2月5日治疗—输尿管结石的治疗2体外冲击波碎石术（ESWL）ESWL疗效与结石的大小、结石被组织包裹程度及结石成分有关，大而致密的结石再次治疗率比较高。对直径≤1cm上段输尿管结石首