骨科围手术期护理.ppt

1.术后护士应密切的观察患者的生命体征的变化①密切观察患者的血压，大手术患者15～30分钟测量1次，至血压稳定，然后改为1～2小时1次，并要做好护理记录。②术后要4小时测量体温1次，因为体温的变化是人体对各种物理、化学、生物刺激后的一种防御反应。体温升高，常提示有某种刺激存在。手术后因手术创伤的刺激体温略升高，但不超过38℃，不需要给予病人处理。如3天后体温仍高于38℃，应分析发热的原因。③观察脉搏。脉搏随体温而变化(体温每升高1摄氏度，脉搏增加10～20次/min)，失血、失液可以导致循环容量不足时，脉搏可增快、细弱、血压下降、脉压差变小；但是脉搏变快、呼吸急促，也有心力衰竭的可能。④呼吸的评估尤为重要，长时间麻醉及随后的肺膨胀不全胸廓形状的改变即医源性血胸或气胸可造成手术后的肺功能损害；术后的肺栓塞（如呼吸短促、胸痛、血红蛋白减少、体温升高等）。应在术后72小时或更长时间，每个值班班次均应检查肺功能。应注意有关征象。第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日2.术后体位的指导①全麻术后且尚未清醒的患者取平卧位6小时，头偏向一侧，防止因呕吐而引起误吸进入气道；椎管内麻醉的患者应平卧6～8小时，以防因脑脊液外渗而引起头痛。②四肢手术后，用枕头、支架等抬高患肢，使患肢略高于心脏水平位，肢体远侧端高于近侧端，以利于休息及肢体血供和静脉的回流，消除水肿。不宜过高或过低，过高会影响动脉供血，过低影响血液静脉回流。③年老体弱术后无法下床活动及双下肢不能活动的患者应卧气垫床，术后4小时可以为病人翻身和按摩，以后每2小时翻身1次，以预防压疮的发生。④石膏外固定术后的患者应抬高患肢，其肢体的摆放，应以舒适、有利于静脉血回流、消除肿胀、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。在石膏未干前，应避免多次移动肢体，而且勿用手指托起石膏，以免由于石膏凹陷引起局部皮肤压疮或血液循环障碍。第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日关于骨科围手术期护理第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日写在课前的话完善的围手术期护理是手术成功的重要保证。手术前护理的重点是全面地进行评估，发现并消除威胁手术安全性的因素，细致地做好各项准备及健康指导工作，使患者能良好的耐受手术。手术对患者来说是一种创伤，可引起一些列身体损害，甚至发生严重的并发症而危急患者生命。手术进行期间，护理工作的重点是积极配合手术医生，严密监测生命体征，及早发现并抢救呼吸、心脏骤停，以保护患者免受意外伤害。手术后护理的工作重点是尽快恢复患者的正常生理功能，观察并预防并发症的发生，积极采取措施促进伤口的愈合，以及最大限度地促进关节功能的恢复。第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日一、围手术期的定义围手术期是指在确定手术治疗到出院的这段时间。在这段时间内，患者的身体和精神都会发生很大的变化。医护工作者要做好围手术期的护理工作，以保障手术的顺利进行及患者术后的康复。第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日二、骨科病人围手术期的护理骨科病人围手术期的护理分为术前、术后、术后恢复和出院期。术前主要包括术前护理、术前宣教、术前准备；术后包括术后监护、术后护理和术后宣教；在术后恢复阶段，包括功能锻炼、物理康复、饮食指导、预防并发症；病人出院要对病人进行出院流程、健康宣教、功能锻炼，不适时进行随诊第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日（一）术前护理手术既是外科治疗的重要手段，又是一个创伤过程，既能治愈疾病，也能产生并发症或后遗症。骨科手术，其种类很多，范围广泛，包括了四肢与躯干的手术，骨、关节、肌肉、肌腱以及脊髓、周围神经和血管的各种手术，还有部分整形手术。患者手术不仅要忍受躯体疾病的痛苦，还要经历麻醉和手术创伤的刺激；另外患者还会产生心理上的负担。手术效果是否理想，不仅取决于手术本身的成功，而手术前的准备与手术后的配合都影响着手术的成败。而术前宣教作为整体护理的重要内容已经引起广泛的重视。第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日1.术前宣教术前宣教，要让病人了解手术方式和麻醉方法，了解手术的经过、了解手术对生活的影响，从而缓解患者和家属因手术所导致的不安和焦虑，使患者勇于面对手术，手术后能够顺利的康复出院。第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日2.术前护理评估对患者进行评估是术前教育的第一步，患者身体和情绪状态以及他的理解能力应当包括在评估之内。评估阶段是护士与患者和患者家属建立融洽关系的极好时机。第一印象非常重要，护士的形象和自我介绍，平等对待患者，使患者能够保持控制能力和自尊感。第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日（1）采集患者的一般资料和健康史对骨科患者的常规手术