健康评估四肢与关节、神经系统.pptVIP

运动功能正常活动范围肩关节:屈曲90o后伸45o外展90o内收时肘达前正中线，外旋30o，内旋80o肘关节:只能作屈伸运动屈时拇指可及肩部，伸直可成180o运动功能腕关节：伸40o，屈50o～60o，外展15o，内收30o指关节：可伸直，屈指可握拳髋关节：屈曲时股前与腹壁相贴，后伸达30o，外展约60o，内收25o，外旋与内旋各45o运动功能膝关节:屈曲时小腿腓肠肌与股后向贴，伸直达180o踝关节:立位时足与小腿成90o，背屈35o，屈45o，内外翻各35o运动异常活动异常的原因：关节的炎症、创伤、肿瘤关节周围或邻近受损关节活动的两种形式：主动活动被动活动第八节神经系统评估脊柱压痛与叩击痛压痛检查方法:患者端坐位,身体前倾,右手拇指按压脊椎棘突及脊旁肌肉病变：结核、椎间盘脱出、外伤叩击痛方法:直接叩击法：直接叩击各椎体的脊突间接叩击法：结果判定：叩击痛阳性，见于结核、骨折、椎间盘脱出等。脊柱压痛与叩击痛

二、四肢与关节

四肢与关节的检查方法四肢的形态异常关节的组成关节的形态异常四肢与关节的运动功能障碍本节主要内容检查方法观察其形态、肢体位置、活动度或运动情况需运用视诊与触诊01左右对称，形态正常无红肿及压痛，活动不受限正常情况02四肢(fourlimbs)形态异常匙状甲(koilonychia)：又称反甲特点：中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄,表面粗糙有条纹。多见于缺铁性贫血原因：组织缺铁或氨基酸代谢紊乱图1.反甲中央凹陷图2.反甲指甲变薄,表面粗糙，有条纹四肢(fourlimbs)杵状指(趾)指(趾)末端增生、肥厚， 呈杵状膨大特点:末端指(趾)节明显增厚，指(趾) 甲从根部拱形隆起原因:末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒 性损害四肢(fourlimbs)杵状指(趾)常见疾病:呼吸系统疾病：支扩，肺脓肿，肺癌， 脓胸心血管病：发绀型先心病、感染性心 内膜炎营养障碍：吸收不良综合征，克隆病其他：锁骨下动脉瘤四肢(fourlimbs)肢端肥大症(acromegaly)原因:生长激素分泌增多特点:骨末端及韧带增生肥大，肢体末端异常粗大四肢(fourlimbs)膝内、外翻膝内翻双脚内踝靠拢时，两膝因双侧胫 骨向外弯曲呈“O”形膝外翻两膝关节靠近时，两小腿斜向外 方呈“Ｘ”形弯曲病因：多见于佝偻病和大骨节病四肢(fourlimbs)5.足内、外翻足内翻足掌部活动受限，呈固定性内翻、内收畸形足外翻足掌部固定性外翻、外展畸形病因：多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症四肢(fourlimbs)骨折与关节脱位骨折：肢体缩短或变形，局部有肿痛关节脱位：关节畸形，肢体位置改变活动受限四肢(fourlimbs)7.平跖足足底变平，直立时足底内侧着地8.肌肉萎缩部分或全部肌肉体积缩小，松弛无力病因：常见于神经、肌肉病变图为少年性肌萎缩症，近端肌肉最先累及四肢(fourlimbs)下肢静脉曲张原因:下肢浅V血液回流受阻特点:多见于小腿静脉如蚯蚓状努张、弯曲久立位者更明显四肢(fourlimbs)水肿全身性水肿：双侧、对称性单侧肢体水肿：静脉或淋巴回流受阻象皮肿：淋巴管阻塞，淋巴回流受阻，使淋巴管扩张、破裂，淋巴液外溢，纤维组织增生双下肢对称性水肿四肢(fourlimbs)运动功能障碍与异常四肢运动在神经的协调下，由肌肉、肌腱带动关节的运动完成关节(joint)关节是骨骼的间接连接；关节面关节软骨关节囊关节腔01构成02形态异常腕关节：常见于以下疾病腱鞘滑膜炎发生于腕关节背面和掌面关节部位呈结节状隆起，触之柔软，压痛常由类风湿或结核病引起形态异常腕关节腱鞘囊肿发生于腕关节背面或桡侧，圆形无痛性隆起，触之坚韧腱鞘纤维脂肪瘤发生于腕关节背面，圆形无痛性，触之柔软其他关节附近的炎症、外伤、骨折，均致关节外形变化2.指关节梭形关节：指间关节增生、肿胀 呈梭形，两侧对称表现：早期红肿、疼痛晚期明显强直、手指及手腕尺侧偏斜病因：见于类风湿梭形关节：图为类风湿性关节炎早期，双手指间关节及第1—3掌指对称性狭窄，腕关节间隙模糊；图为类风湿性关节炎晚期，关节明显强直、手指及手腕尺侧偏斜指关节爪形手手指关节呈鸟