血液净化的抗凝与并发症.ppt

抗凝方案的选择枸橼酸体外抗凝置换液不含钙(前/后置换)置换液含钙----后置换！！第25页，共55页，星期日，2025年，2月5日抗凝方案的选择体内钙概念第26页，共55页，星期日，2025年，2月5日抗凝方案的选择体外钙浓度与凝血功能第27页，共55页，星期日，2025年，2月5日抗凝方案的选择枸橼酸体外抗凝枸橼酸初始泵速为血液流速(BFR)的2.0-2.5%泵速(ml/hr)=1.2-1.5xBFR(ml/min)例如BFR=150ml/min枸橼酸泵速=180–225ml/hr成都青山利康枸橼酸钠液规格为：200ml，4%，8g；且置换液含0.25gCa2+，第28页，共55页，星期日，2025年，2月5日酸性（PH7.0~7.1）碱性（PH8.3）4L0.25LPH=7.40抗凝方案的选择CRRT治疗中的酸碱平衡原理第29页，共55页，星期日，2025年，2月5日5%碳酸氢钠4L置换液+250ml5%碳酸氢钠=PH7.402L置换液+125ml5%碳酸氢钠=PH7.401L置换液+62.5ml5%碳酸氢钠=PH7.40抗凝方案的选择CRRT治疗中的碱基调整第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日5%碳酸氢钠4%枸橼酸1分子枸橼酸可以代谢成3分子碳酸氢跟10ml4%枸橼酸可以代谢成5ml5%碳酸氢钠200ml/h枸橼酸相当于100ml5%碳酸氢钠抗凝方案的选择CRRT治疗中的碱基调整第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日5%碳酸氢钠2L/h置换液肝素抗凝5%碳酸氢钠190ml/h改为枸橼酸抗凝4%枸橼酸200ml/h，5%碳酸氢钠该如何调整？4%枸橼酸抗凝方案的选择CRRT治疗中的碱基调整第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日抗凝方案的选择CRRT不同抗凝方式的常规使用处方（四川大学华西医院）第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日抗凝方案的选择枸橼酸体外抗凝静脉标本滤器后血滤管路游离钙0.25–0.45mmol/L动脉标本外周静脉或动脉游离钙1.1–1.3mmol/L第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日抗凝方案的选择枸橼酸体外抗凝第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日抗凝方案的选择肝素体外抗凝有人认为肝素局部抗凝可能有利于延长滤器寿命，但未被临床研究证实。肝素局部抗凝，一般以1000～1666IU/h滤器前持续输注，并在滤器后按1mg:100IU（鱼精蛋白：肝素）比例持续输注鱼精蛋白，使滤器前ACT250s和患者外周血ACT180s正常ACT生理值为90～130秒监测：其管路APTT值超过55s，患者APTT低于45s或者接近于初始值第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日抗凝方案的选择肝素体外抗凝第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日无抗凝剂适用于血液透析、血液滤过、血液透析滤过或CRRT为防止血液在管路内凝血，在CRRT前