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中国人寿〔2021〕医疗保险179号

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中国人寿保险股份有限公司

国寿如E康悦百万医疗保险（A款）利益条款

第一条保险合同构成

国寿如E康悦百万医疗保险（A款）合同（以下简称本合同）由保险单及所附国寿如E康

悦百万医疗保险（A款）利益条款（以下简称本合同利益条款）、短期保险基本条款（以下简称

本合同基本条款）、声明、批单、批注以及与本合同有关的投保单、健康声明书和其他书面协议

共同构成。

第二条投保范围

凡出生二十八日以上、六十周岁以下的身体健康者，均可作为被保险人，由具有完全民事

行为能力的本人或对其具有保险利益的其他人作为投保人，向本公司投保本保险。

若投保人在被保险人六十一周岁至八十周岁期间投保本保险，需同时满足以下两个条件：

1.非首次投保；

2.投保人需在上一个保险期间届满前提出重新投保申请。

第三条保险期间和续保

本合同的保险期间为一年。

本合同所指续保，为不保证续保。保险期间届满，投保人需要重新向本公司申请投保本保

险，并经本公司同意，交纳保险费，获得新的保险合同。

若本公司停止本产品销售，将会及时通知投保人，本公司自停止本产品销售时起不再接受

投保申请，但会向投保人提供投保其他保险产品的建议。

第四条保险责任

在本合同保险期间内，本公司承担以下保险责任:

一、一般医疗费用保险金

（一）住院医疗费用保险金

被保险人遭受意外伤害或在本合同生效三十日（按本合同约定续保的，不受三十日的限制）

后因疾病在二级以上（含二级）公立医院的普通部（不含特需、国际医疗部、外宾病房、干部

病房、VIP病房）或本公司认可的其他医疗机构住院治疗的，对于被保险人每次住院自住院之

日起实际发生并支付的医疗必需且合理的本合同约定的住院费用，本公司按照本合同医疗费用

保险金计算方法的约定给付住院医疗费用保险金。

本合同约定的住院费用，指被保险人在住院期间实际发生的药品费、住院手术费、床位费、

膳食费和其他费用之和。

（二）特殊门诊医疗费用保险金

被保险人遭受意外伤害或在本合同生效三十日（按本合同约定续保的，不受三十日的限制）

后因疾病在二级以上（含二级）公立医院的普通部（不含特需和国际医疗部）或本公司认可的

其他医疗机构以门诊方式接受恶性肿瘤放射治疗、恶性肿瘤静脉注射化学治疗、肿瘤免疫疗法、

肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法、血液透析、腹膜透析或肾移植术后抗排异治疗的，对其每次

门诊实际发生并支付的医疗必需且合理的特殊门诊治疗费用，本公司按照本合同医疗费用保险

金计算方法的约定给付特殊门诊医疗费用保险金。

（三）住院前后门（急）诊医疗费用保险金

被保险人遭受意外伤害或在本合同生效三十日（按本合同约定续保的，不受三十日的限制）

后因疾病在二级以上（含二级）公立医院的普通部（不含特需和国际医疗部）或本公司认可的

国寿如E康悦百万医疗保险（A款）利益条款（第一页）

其他医疗机构住院治疗的，对于被保险人在与住院相同的医院因与该次住院相同的原因在该次

住院前七日内（含住院当日）以及出院后七日内（含出院当日）所实际发生并支付的医疗必需

且合理的门（急）诊治疗费用，本公司按照本合同医疗费用保险金计算方法的约定给付住院前

后门（急）诊医疗费用保险金。

（四）门诊手术医疗费用保险金

被保险人遭受意外伤害或在本合同生效三十日（按本合同约定续保的，不受三十日的限制）

后因疾病在二级以上（含二级）公立医院的普通部（不含特需和国际医疗部）或本公司认可的

其他医疗机构接受门诊手术治疗的，对于被保险人每次门诊手术实际发生并支付的医疗必需且

合理的门诊手术医疗费用，本公司按照本合同医疗费用保险金计算方法的约定给付门诊手术医

疗费用保险金。

在本合同保险期间内，本公司对被保险人一次或累计给付的住院医疗费用保险金、特殊门

诊医疗费用保险金、住院前后门（急）诊医疗费用保险金与门诊手术医疗费用保险金之和以一

般医疗费用年限额为限。

二、“恶性肿瘤——重度”和“恶性肿瘤——轻度”医疗费用保险金

被保险人在本合同生效三十日（按本合同约定续保的，不受三十日的限制）后因初次（按