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中国人寿〔2021〕医疗保险159号

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中国人寿保险股份有限公司

国寿绿舟住院定额给付医疗保险利益条款

第一条保险合同构成

国寿绿舟住院定额给付医疗保险合同(以下简称本合同)由保险单及所附国寿绿舟住院定额

给付医疗保险利益条款（以下简称本合同利益条款）、短期保险基本条款（以下简称本合同基本

条款）、声明、批注、附贴批单、投保单，以及与本合同有关的投保文件、声明和其他书面协议

共同构成。

第二条投保范围

凡出生二十八日以上、六十五周岁以下的身体健康者，均可作为被保险人，由具有完全民

事行为能力的本人或对其具有保险利益的其他人作为投保人，向本公司投保本保险。

第三条保险期间和续保

本合同的保险期间为一年。

本合同所指续保，为不保证续保。保险期间届满，投保人需要重新向本公司申请投保本保

险，经本公司同意，交纳保险费，获得新的保险合同。

第四条保险责任

在本合同保险期间内，本公司依下列约定给付医疗保险金：

一、一般住院医疗保险金。

被保险人遭受意外伤害或者自本合同生效之日起六十日（按照本公司相关规定续保的，不

受上述六十日的限制）后，因患“恶性肿瘤——重度”和“恶性肿瘤——轻度”以外的疾病在

二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构住院诊疗，本公司按附表一规定的日定

额给付标准与被保险人住院日数的乘积给付一般住院医疗保险金，累计给付日数以一百八十日

为限，但每次给付住院医疗保险金总额不得超过该次住院医疗费用总支出的120%。

二、“恶性肿瘤——重度”和“恶性肿瘤——轻度”住院医疗保险金。

被保险人自本合同生效之日起九十日（按照本公司相关规定续保的，不受上述九十日的限

制）后，因初次患“恶性肿瘤——重度”或“恶性肿瘤——轻度”并在二级以上（含二级）医

院或本公司认可的其他医疗机构住院诊疗，本公司按附表一规定的日定额给付标准与被保险人

住院日数的乘积给付“恶性肿瘤——重度”和“恶性肿瘤——轻度”住院医疗保险金，累计给

付日数以一百八十日为限，但每次给付“恶性肿瘤——重度”和“恶性肿瘤——轻度”住院医

疗保险金总额不得超过该次住院医疗费用总支出的120%。

三、住院手术医疗保险金。

被保险人遭受意外伤害或者因疾病（须符合本条第一或者第二款的规定）施行手术，本公

司根据被保险人所施行手术项目，按附表二的标准给付住院手术医疗保险金，最高保险金等级

为人民币5,000元。

四、手术麻醉意外保险金。

被保险人在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构住院施行手术时，在手

术麻醉期间因麻醉意外造成身故或者身体高度残疾，本公司给付手术麻醉意外保险金为人民币

20,000元。

第五条责任免除

因下列情形之一，导致被保险人住院治疗的，本公司不承担给付保险金的责任：

一、保险单中特别约定本公司不承担保险责任的事项；

二、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

国寿绿舟住院定额给付医疗保险利益条款(第一页)

三、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

四、被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外；

五、被保险人斗殴、醉酒，服用、吸食或注射毒品；

六、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无合法有效行驶证的机动车；

七、被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、探险、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛

车等高风险运动；

八、被保险人的产前产后检查、妊娠（含宫外孕）、流产（含人工流产）、分娩（含剖腹产）、

避孕、绝育手术、治疗不孕不育症以及上述原因引起的并发症；

九、被保险人未遵医嘱私自使用或服用药物（但按使用说明的规定使用非处方药不在此

限）；

十、被保险人因整容手术或者其他内、外科手术导致医疗事故；

十一、被保险人的遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常；

十二、被保险人的精神和行为障碍；

十三、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

十四、核爆炸、核辐射或核污染。

第六条保险金额

本合同的保险金额由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。

第七条保险费