2025【一例重症肺炎伴脓毒症病例的抗感染治疗研究】6100字（论文）.docx

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一例重症肺炎伴脓毒症病例的抗感染治疗研究

摘要

重症肺炎（SP）是由肺组织（细支气管、肺泡、间质）炎症发展到一定疾病阶段，恶化加重形成，引起器官功能障碍及危机生命。社区获得性肺炎（CAP）、医院获得性肺炎(HAP),健康护理（医疗）相关性肺炎（HCAP）、呼吸机相关性肺炎（VAP）均可引起重症肺炎，重症肺炎病死率高达30%-50%，可导致严重的并发症，加重医疗经济负担。特别是一部分重症肺炎病人合并脓毒症，当脓毒症发作时，炎症介质大量释放，更容易导致其他系统器官受累，所以病死率很高，居感染性疾病死因之首。重症肺炎合并脓毒症的治疗较为复杂，主要包括抗菌药物治疗、呼吸支持、营养支持及免疫调节、防止多器官功能衰竭等。研究证明，及早开始有效的抗菌药物治疗是影响脓毒症重症肺炎预后的重要因素。因此，对重症肺炎伴脓毒血症患者积极实施抗感染治疗是其救治的核心，在整个治疗过程中采用合理、安全、有效的抗感染治疗方案极为重要。

关键词：肺炎脓毒症抗感染治疗

目录

TOC\o1-3\h\z\u15113摘要 I

2413目录 III

86621导论 1

156942病例概况 1

119083治疗经过 2

54574分析讨论 7

70475总结 9

4582参考文献 10

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1导论

重症肺炎（SP）是由肺组织（细支气管、肺泡、间质）炎症发展到一定疾病阶段，恶化加重形成，引起器官功能障碍及危机生命。社区获得性肺炎（CAP）、医院获得性肺炎(HAP),健康护理（医疗）相关性肺炎（HCAP）、呼吸机相关性肺炎（VAP）均可引起重症肺炎，重症肺炎病死率高达30%-50%，可导致严重的并发症，加重医疗经济负担。特别是一部分重症肺炎病人合并脓毒症，当脓毒症发作时，炎症介质大量释放，更容易导致其他系统器官受累，所以病死率很高，居感染性疾病死因之首。重症肺炎合并脓毒症的治疗较为复杂，主要包括抗菌药物治疗、呼吸支持、营养支持及免疫调节、防止多器官功能衰竭等。研究证明，及早开始有效的抗菌药物治疗是影响脓毒症重症肺炎预后的重要因素。因此，对重症肺炎伴脓毒血症患者积极实施抗感染治疗是其救治的核心，在整个治疗过程中采用合理、安全、有效的抗感染治疗方案极为重要。

2病例概况

现病史：患者，男，77岁，身高预估172，体重预估46KG。入院前10+年，患者无明显诱因出现咳嗽咳痰，痰为白色粘痰，伴呼吸困难，无发热、寒战、潮热、盗汗、胸痛、心悸、恶心、呕吐、关节疼痛等症状，患者遂于我院就诊，考虑胸腔积液，予以对症治疗（具体诊治经过不详）后豪装出院，病程期间患者每于受凉后出现咳嗽、咳痰症状加重，未正规治疗。半月前，患者因“受凉”后出现咳嗽明显，伴喉咙痰响明显，痰不能自行咳出，静息状态下呼吸困难症状明显，随后出现意识昏睡，遂急诊送予合江县人民医院就诊，完善相关检查后考虑诊断“1、肺部感染呼吸衰竭肺性脑病肺气肿肺大泡；2、全身衰竭；3、褥疮；4、再发脑梗脑梗死后遗症；5、肾功能不全；6、电解质紊乱；7、肝功能不全”，予以“无创呼吸机辅助呼吸无效后行气管插管、呼吸机辅助呼吸、升压、抗感染、解痉、抗炎”等治疗后，呼吸困难症状好转，但感染无法控制，建议患者转上一级医院进一步治疗，故于急诊来我院就诊，完善血气分析示会衰竭，急诊科遂于“呼吸衰竭”收入我科住院治疗。一般情况：自发病以来，食欲尚可，昏睡状态尿管固定在位，今一个月体重明显下降，具体不详。

查体：体温36℃，脉搏98次/分，呼吸21次/分，血压113/73mmHg。发育正常，营养不良，极度消瘦，神志昏睡，呼之可睁眼，反应迟钝，体位被迫；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，唇稍紫绀，双肺呼吸音粗，闻及湿罗音和哮鸣音，无胸膜摩擦音。心音低，心律不齐，心脉率不一致，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹部查体无异常，四肢湿冷，双足轻度水肿。

既往史：6+年前，患者于合江县人民医院诊断为“脑梗死”，遗留右侧肢体麻木乏力，间断口服药物治疗，具体不详，无高血压、心脏病史，无糖尿病疾病病史，无肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史不详，有“胆囊结石手术史”具体不详。无外伤、输血史，无食物、药物过敏史。

辅助检查：血气分析：PH7.44,PaO248mmHg，PaCO230.5mmHg，HCO3-20.2mmol/L。血细胞分析：WBC18.06*109/L,NEU16.98*109/l,LYM0.69*109/L,EOS0.00*109/L,NEU-R94.00%,LYM-R3.80%,PLT221*109/L,HGB134g/L。肝肾功+电解质