手术后恶心呕吐(PONV)防治快捷指南.ppt

执笔：徐建国

专家组：

手术后恶心呕吐（PONV）防

治快捷指南

•2021/3/29星期一•1

PONV的不良影响

•1.PONV导致病人程度不等的不适，是手术病人满意度

低的重要原因。

•2.PONV使术后不能口服药物和无法进食，严重者可导

致水、电解质平衡紊乱、伤口裂开、切口疝形成、误吸

性肺炎，是延长病人住院时间和增加医疗费用的重要原

因。

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PONV的危险因素

病人因素麻醉因素手术因素

•卤族吸入麻醉药、氧化亚

氮等吸入麻醉药，增加

•女性PONV发生率。

•硫喷妥钠、依托咪酯、氯

•非吸烟胺酮、阿片类药物、曲马多•手术时间越长，PONV

•有PONV史增加PONV发生率。发生率越高，尤其是持

续小时以上的手术。

•全麻较区域阻滞麻醉发生3

•晕动病史者率高。区域阻滞主要

PONV•涉及包括迷走神经在内

•青年发病率高于成年和发生在伴有低血压或缺氧的的颅神经手术、胃肠手

病人。

老年人，3岁以下发病术，PONV发生率增高。

率较低，术前有焦虑或•丙泊酚维持麻醉减低

胃瘫者发生率高。PONV发生率。

•术中给高浓度氧、容量充

足有助于减低PONV发生率。

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PONV的评估

•以VAS评分或相应的语意法表达：

•1~4分为轻度

•5~6分为中度

•7~10分为重度

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PONV的发生机制

•1、呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后区（areapostrema）。化

学触发带和孤束核上方，位于血脑屏障内，接受位于血脑屏障外

的化学触发带（CTZ）和来自颅神经（特别是迷走神经、前庭神

经、视神经、听神经）的刺激。

•2、CTZ包括了5-HT3，5-HT4，阿片受体，胆碱能受体，多巴胺

受体，大麻受体等多种受体。

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去除PONV基础病因

•适当术前禁食（不少于6h）。

•对消化道梗阻患者术前插入粗口径胃管单次抽吸或持续引流。

•对术中胃膨胀患者应在手术结束前放入大口径胃管一次性抽吸，

抽吸后拔除胃管以减少胃管刺激和返流。

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PONV的预防和治疗

•1、对于高危病人选择合适的麻醉方法预防