2025ACG临床实践指南胃癌病变的诊断和管理要点解读课件.pdf

ACG临床实践指南：胃癌前病变的诊断和管理

要点解读

（2025）

目录01前言

02要点内容解读

前言

引言

胃癌前病变（GPMC）较为常见，包括萎缩性胃炎、肠上皮化生（GIM）、异型增生以及某些胃

上皮息肉（GEP）。GPMC进展为胃腺癌的风险高。

2025年3月12日，美胃肠病学会（ACG）发

布了GPMC相关的首个指南，内容涵盖了高危

GPMC患者的内镜监测、高质量内镜与图像增强

内镜的诊断和监测、GPMC组织学标准和报告、

异型增生的内镜治疗、根除幽门螺杆菌（Hp）

的作用、一般风险降低措施以及自身免疫性胃炎

（AIG）和胃上皮息肉（GEP）的管理，共计22

条推荐意见。

要点内容解读

一、胃癌（GC）和GPMC的筛查

GC的筛查

推荐意见1.不建议在美国普通人群中开展GC和GPMC的常规内镜筛查。（证据质量极低，有条件推荐）

推荐意见2.由于缺乏来自美国人群的直接证据，我们无法对基于移民身份、种族和民族以及某些环境

因素被认为罹患GC风险较高的个体，通过上消化道内镜检查进行GC和GPMC的机会性筛查提出建议。

（证据不足，无推荐意见）

二、GPMC的诊断

GPMC的非侵入性诊断

推荐意见3.不建议在美国使用非侵入性生物标志物进行GPMC或GC筛查或监测。（证据质量极低，有条件推荐）

GPMC的内镜诊断

推荐意见4.对于接受上消化道内镜检查的患者，建议行高质量胃镜以识别GPMC或者GC。高质量的胃镜检查包

括通过清洗和充气实现足够的黏膜可视化、视觉同步建图、解剖标志和任何异常情况的摄图，以及充足的胃部评

估时间。（证据质量低，强推荐）

推荐意见5.在行上消化道内镜检查以评估GPMC的患者中，建议使用高清白光内镜和图像增强内镜进行胃部检

查。（证据质量低，有条件推荐）

二、GPMC的诊断

系统的胃内镜评估，包括清

洗、充气和照片记录

a胃内清洗、充气不充分

b胃内高质量可视化

二、GPMC的诊断

GPMC的组织学诊断

推荐意见6.对于GPMC或GC风险增加或疑似GPMC或GC的个体，建议根据更新的悉尼活检标准进行系统的胃部

活检取样。至少需要两个不同的容器分别存放胃窦/胃角切迹以及胃体的样本。任何其他黏膜异常部位的靶向活

检样本应放置在其他单独容器中。（证据质量低，有条件推荐）

推荐意见7.在有肠上皮化生（GIM）的患者中，建议报告GIM的组织学亚型（不完全、完全和混合），以便对

GPMC进行风险分层和监测。（证据质量低，有条件推荐）

推荐意见8.对于有GIM的患者，建议报告GIM的解剖范围和严重程度，以进行风险分层并为GPMC监测提供依

据。解剖学上局限性GIM仅限于胃窦和胃角切迹，而解剖学上广泛性GIM还会涉及胃体。严重程度是依据各个

活检部位（胃窦、胃角切迹和胃体）中萎缩或GIM的比例而确定的。（证据质量极低，有条件推荐）

二、GPMC的诊断

Correa级联反应：内镜表现

（HDWLE、NBI）与组织学

关系