尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗.ppt

天津第五中心医院肾内科

;继发性甲状旁腺功能亢进定义;SHPT的临床体现（一）;SHPT的临床体现（二）;SHPT的临床体现（三）;;PTH对肾脏的作用;PTH对骨、肠的作用;PTH分泌的调整;高PTH血症对机体的影响;肾性骨病的重要病理变化;PTH导致心肌肥大;PTH致脂质代谢异常;PTH致糖耐量异常;PTH致心血管异位钙化;PTH导致心肌缺血;PTH与血压;PTH增进贫血发展;高PTH血症致免疫能力下降;病史;;症状;试验室检查;继发性甲状旁腺的治疗;甲状旁腺切除术（PTX）;手术指征（一）;手术指征(二）;;甲状腺旁腺切除方式;甲状旁腺切除术对慢性肾脏病SHPT的治疗效果;术前处理;术后并发症及处理（一）;;;术后处理;观测和分析指标;术后并发症及处理（二）;发病机制

;(1)低钙血症及钙受体的下调

(2)磷潴留

(3)维生素D及其受体减少

(4)靶器官对PTH反应下降

(5)甲状旁腺自主性增生

(6)PTH降解变化

(7)酸中毒

(8)尿毒症毒素等;

临床体现;皮肤：瘙痒

1.皮肤钙沉积

2.高PTH血症;骨骼;转移性钙化

血管：透析血管瘘轻易栓塞，血管腔狭窄，严重者引起肢

端缺血坏死。

心脏：严重时可加重瓣膜关闭不全或狭窄，出现明显心脏

杂音；心肌钙化可加重心肌病变、心力衰竭；传导

束钙化可导致Ⅰ度、Ⅱ度甚至Ⅲ度传导阻滞，严重

者致阿－斯综合征。

肺：致肺间质病，肺部易感染，肺功能减退。

胃：顽固性食欲减退，严重者可致胃出血。

脑：出现性格变态、脾气古怪，脑功能障碍，脑电图有

对应变化。

骨髓：呈顽固性贫血，对促红细胞生成素治疗抵御，血

小板功能下降。;左前臂转移性钙化;;左前臂转移性钙化;;右食指转移性钙化;;治疗;手术指征;甲状旁腺解剖图;甲状旁腺的分布规律;异位甲状旁腺;甲状旁腺的术前影像定位;;;麻醉措施的选择;手术方式的选择;手术效果;甲状旁腺全切除术;甲状旁腺全切除术;S-PTX术后iPTH变化;TPTX+AT术后iPTH变化;T-PTX术后iPTH变化;术后补充钙剂;