乙肝相关性肾炎.pptx

乙肝有关性肾炎-06-17

概念乙型肝炎有关性肾小球肾炎(hepatitisBvirusassociatedglomerulonenephritis)是指由乙型肝炎病毒(HBV)直接或间接诱发的肾小球肾炎，经血清免疫学及肾活检免疫荧光所证明，并排除其他继发性肾小球肾炎的一种肾炎综合征。我国是HBV感染的高发区，人群HBV携带率高达15%。

发病机理

乙型肝炎病毒与肾炎在发病机理上的联络尚未完全清晰，也许与乙型肝炎病毒抗原体复合物沉积于肾小球引起免疫损伤、病毒直接感染肾脏细胞、乙型肝炎病毒感染导致自身免疫致病有关。由于小朋友和青少年抗HBe反应不完善，因此是乙肝肾炎高发人群。

临床体现

临床上乙肝肾炎患者在发病前或发病时，一定有乙肝病毒感染或乙型肝炎病史。有血尿、水肿、高血压等肾炎体现或体现为肾病综合征。常伴肝脏肿大，病情多变，起病时以肾炎体现为主，一段时间后又转为以肾病体现为主，无一定规律可循。

HBV-GN的肾脏病理特点HBV-GN的病理类型多种多样，最常见的类型为HBV-MN,在小朋友患者此种病理类型占80%以上，成人约占50%,另一方面为系膜毛细血管性肾炎及系膜增生性肾炎。此外，尚有少数病例体现为微小病受、IgA肾病与局灶硬化性肾炎。HBV-MN常为非经典膜性肾病，光镜下除了弥漫性肾小球基底膜增厚及钉突形成外，增厚的基膜常呈链环状，并伴较明显的系膜增生；HBV-MPGN的病理体现与原发性MPGN类似，但上皮下、基底膜内的免疫复合物沉积更为多见。光镜下系膜细胞和基质弥漫性重度增生，广泛系膜插入，基底膜弥漫性增厚伴双轨征形成，常伴重度肾小管间质病变。

HBV-GN的肾脏病理特点

免疫荧光检查见IgG及C3呈颗粒样沉积外，常有IgM、IgA及C1q沉积，沉积部位除毛细血管壁外，亦见于系膜区。肾组织中HBV抗原HBsAg、HBcAg、HBeAg一种或多种阳性，阳性荧光物质之分布与肾炎类型有关，HBV-MN重要分布在肾小球毛细血管袢，呈经典的颗粒状荧光；HBV-MPGN则毛细血管袢及系膜区兼有。系膜增生性肾炎重要位于系膜区，呈团块状。电镜检查见大块电子致密物沉积于上皮下及基底膜内，部分病例同步有内皮下及系膜区沉积。有时可发现病毒样颗粒，并可见管状网状包涵体。

诊断原则目前国际上无统一的诊断原则。1989年《中华内科杂志》举行的“乙型肝炎病毒有关性肾炎专题座谈会”制定了我国有关HBV-GN的诊断提议，试用如下三条诊断原则：血清乙型肝炎病毒抗原阳性。确诊肾小球肾炎并可除外狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病肾组织中找到HBV抗原不管其肾组织病理为何种变化，符合以上三条即可确诊。其中第三条为基本条件，缺此不可诊断。

并发症

肾功能不全：由多种原因引起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调整水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。预后严重，是威胁生命的重要病症之一。肾功能不全可分为肾功能储备代偿期、肾功能不全期、肾功能衰竭期和尿毒症期四期。高血压：指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高,常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性变化，以器官重塑为特性的全身性疾病。临床上诸多高血压病人尤其是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较多的伴有高血压，因此将两者称之同源性疾病。

慢性肝炎：由急性乙型肝炎、急性丙型肝炎久治不愈，病程超过六个月，而转为慢性的肝炎。常见症状有纳呆、疲惫、腹胀、腹痛、胁痛等。肝功能衰竭：肝细胞受到广泛、严重损害，机体代谢功能发生严重紊乱而出现的临床综合征，简称肝衰竭。肝衰竭发生于许多严重的肝脏疾病过程中，症候险恶，预后多不良。患者一般有黄疸、肝性脑病、出血、脑水肿、肺水肺、腹水等症状。

HBV有关肾炎治疗原则及方案尚无特效药物，需采用综合治疗措施。治疗原则：减少尿蛋白；防治再发；保护肾功能及延缓肾脏病进展。1.一般治疗：注意休息、低盐、优质蛋白饮食。肾功能不全时控制蛋白质入量，限制钠盐。使用ACEI、ARB类药物降压、减少尿蛋白及他汀类药物降血脂。2、抗病毒治疗：阿尔法干扰素、核苷类药物如拉米夫定、或其他抗病毒药物如恩替卡韦等。3、糖皮质激素4、免疫克制剂

乙型肝炎病毒有关性肾炎的诊断流程

就目前而言，对于乙肝肾炎尚未无特效的治疗措施。免疫克制剂虽然对多种类型肾小球肾炎有益，但也许延缓缩主清除乙型肝炎病毒的能力，因此多数人不主张激素治疗。干扰素有抗病毒作用，通过与细胞表面受体异性结合，激活某些酶后来阻断病毒的繁殖与复制，但不能进入宿主细胞直接杀灭病毒。阿糖腺苷能克制DNA多聚酶和核苷酸还原酶，从而克制病毒的复制，假如联合应用干扰素治疗，可获得更好的效果。清热利湿、活血化瘀、益气健脾的中药对调整机体免疫功能，克制和杀灭乙型肝炎病毒，