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危重患者常用的药物及注意事项2020年10月16日ICU渠兴兴

学习目标及内容抢救药物的特点抢救药物的分类抢救药物的给药途径抢救药物的作用及注意事项

抢救药物的特点起效快量效关系明确用于抢救危重病人要求使用时准确无误

常用的抢救药物分类血管活性药物抗心律失常药物降压类药物

给药途径外周静脉给药中心静脉给药骨髓输注：适用于6岁以下儿童气管内用药

气管内给药的注意事项①注意药物的PH值②肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮③针头＋链接管（长度大于气管导管），直接注射到粘膜上，并用呼吸囊加大通气，以促进吸收

（一）血管活性药物肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素多巴酚丁胺多巴胺间羟胺

血管活性药物应用的注意事项配制时正确选择稀释液定期检查输入速度，保证给药剂量的准确性持续静注给药以单独静脉通路为宜控制输液速度用药过程中要监护心率，血压，心律，尿量等用药反应

血管活性药物应用的注意事项需血液药物浓度监测者，取血标本时应避开正在给药的静脉必须及时纠正酸中毒，血管活性药物在酸性环境下（PH7.3）均不能发挥应有的作用不可与碳酸氢钠、肝素钠、氨茶碱等碱性药物同一路静脉进行输注药物外漏可引起局部组织坏死

血管活性药物应用的注意事项血管活性的药物半衰期短，维持时，在微量泵出现“注射完毕”报警之前必须备好药物

肾上腺素1mg/1ml药物作用：1、α及β受体激动剂2、增加体循环阻力和动脉血压，增加心脏的自律性和心肌缩力，使心率加快，心肌耗氧量增加3、松弛支气管、胃肠道平滑肌4、在CPR中可增加心肌和脑的血流，增加灌注压5、对血压的影响与计量有关

肾上腺素1mg/1ml适应症：1、心脏骤停2、过敏性休克3、与麻药合用可延长局麻药物的作用时间，减少局部出血4、治疗支气管哮喘（效果迅速但不持久）5、制止鼻粘膜和牙龈出血6、治疗荨麻疹、枯草热、血清反应等

肾上腺素1mg/1ml用法及用量：心脏骤停：首先静脉推注1mg，必要时可每3~5分钟给予1mg，每次用药后需再推入20ml生理盐水，以加快药物进入中心循环；或用生理盐水稀释后0.05-0.5ug/kg/min微量泵经中心静脉推注过敏性休克：皮下注射0.5-1mg,或0.1-0.5mg用生理盐水稀释到10ml缓慢静推

肾上腺素1mg/1ml副作用：1、可引起心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发冷2、有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死亡3、用药局部可有水肿、充血、炎症4、外漏时易引起局部组织坏死

肾上腺素1mg/1ml1、抗过敏性休克时，必须补充血容量。2、与其他拟交感药有交叉过敏反应。3、高血压、器质性心脏病、冠状动脉病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。4、用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。注意事项：

去甲肾上腺素

（重酒石酸去甲肾上腺素2mg/1ml）药理作用：兴奋α受体及β1受体适应症∶急性心梗、体外循环、椎管内阻滞时引起的低血压及CPR后的血压维持消化道出血时局部止血对血容量不足所致的休克、低血压本品可作为急救时补充血容量的辅助治疗

去甲肾上腺素

（重酒石酸去甲肾上腺素2mg/1ml）用法用量：1、感染性休克，常用剂量为0.03-1.5ug/kg/min2、低血压：常用剂量为2-20ug/min3、消化道止血：8mg去甲肾上腺素加入100ml生理盐水口服或胃管内注入

去甲肾上腺素

（重酒石酸去甲肾上腺素2mg/1ml）注意事项：1、药液外漏可引起局部组织坏死。2、与降压药同用可抵消或减弱降压药的作用。3、与洋地黄类同用易致心律失常，需严密心电监测。4、静脉给药后起效迅速，停止滴注后作用维持1-2min。5、过量时可出现严重头痛及高血压、心率缓慢、呕吐抽搐。

异丙肾上腺素（1mg/2ml）药理作用：作用于β1及β2受体，有强大的激动作用适应症∶治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停治疗心源性或感染性休克

异丙肾上腺素（1mg/2ml）用法及用量∶0.5-1mg用5%葡萄糖稀释后缓慢静滴，根据心率调节剂量。

异丙肾上腺素（1mg/2ml）注意事项：常见的不良反应有口咽发干、心悸不安可引起心律失常、心动过速，应监护心率、心律及血压遇有胸痛及心律失常应及早重视可增加心肌耗氧量，从而可加重心肌的缺血，心绞痛、心梗、甲亢及嗜铬细胞瘤患者禁用半衰期短，1至数分钟，需微泵持续给药时，在微泵出现注射完毕报警之前必须准备好药物

多巴酚丁胺（20mg/2ml）药理作用∶主要作用于β受体，加强心肌收缩力，增加心搏出量。适应症∶治疗器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭。用法及用量∶常用剂量为2.5-10ug/kg/min以5%GS或0.9%NS