甲状腺功能减退的临床表现和药物治疗.pptxVIP

甲状腺功能减退的临床表现和药物治疗甲状腺功能减退症是一种常见的内分泌疾病，影响全身代谢。本次讲解将全面介绍其临床表现和药物治疗方案。作者：

什么是甲状腺功能减退症？定义甲状腺激素分泌不足，导致全身代谢率下降的临床综合征。影响范围影响全身多个系统，包括心血管、神经、消化和皮肤系统。流行病学女性发病率更高，约为2-5%，男性较少见。

甲状腺功能减退的病因1亚临床性TSH升高但甲状腺激素正常2继发性垂体或下丘脑功能异常3原发性甲状腺本身疾病（最常见）

甲状腺功能减退的危险因素年龄因素老年人群罹患风险明显增加，尤其是60岁以上人群。性别差异女性患病风险比男性高4-10倍，尤其更年期后。自身免疫有自身免疫性疾病史者风险增加，如桥本甲状腺炎。医疗史放射性碘治疗或甲状腺手术后常导致甲减。

临床表现概述症状进展通常缓慢发展，早期易被忽视1影响范围可影响多个器官系统功能2严重程度与甲状腺激素缺乏程度密切相关3

全身症状疲劳乏力即使充足休息也感到持续疲劳，是最常见症状。怕冷不耐寒体温调节功能异常，即使在温暖环境中也感到寒冷。体重异常增加代谢率降低导致体重增加，即使饮食未变。

皮肤和毛发改变1皮肤干燥粗糙甲状腺素缺乏导致皮肤新陈代谢减慢，角质层堆积，出现干燥、粗糙、脱屑。2毛发稀疏脆弱毛发生长变慢，质地干燥，易断裂，外侧三分之一眉毛可能脱落。3面部特征性改变面部浮肿，特别是眼睑和面颊，眼睑下垂，表情呆滞。

神经系统症状认知功能记忆力减退明显，注意力不集中，思维迟钝，处理信息能力下降。情绪变化抑郁情绪常见，可伴随焦虑，情绪波动，严重者可有精神障碍。运动功能肌肉无力、酸痛，尤其是近端肌群，反应时间延长，动作迟缓。

心血管系统表现心动过缓心率低于60次/分，严重者可低至40-50次/分1血压升高舒张压升高更显著，增加心血管疾病风险2血脂异常总胆固醇、低密度脂蛋白升高，加速动脉硬化3心包积液严重甲减可出现心包积液，影响心脏功能4

消化系统症状便秘肠道蠕动减慢，严重者每7-10天才排便一次腹胀胃肠道功能低下导致消化不良和气体积聚食欲改变食欲下降但体重反而增加是甲减特征

生殖系统影响女性生殖月经过多或稀发，排卵障碍导致不孕，妊娠期并发症风险增加。男性生殖性欲下降，精子质量降低，严重者可导致勃起功能障碍。妊娠影响增加流产、早产、胎儿神经发育缺陷和妊娠高血压风险。

实验室检查检查项目甲减典型变化临床意义TSH显著升高最敏感的诊断指标游离T4降低确诊原发性甲减总T3降低辅助诊断血脂总胆固醇升高评估并发症风险

影像学检查甲状腺超声可显示甲状腺体积、回声和血流变化，是首选影像学检查。甲状腺显像评估甲状腺功能和形态，显示碘摄取率降低。颈部CT/MRI主要用于排除肿瘤等占位性病变，非常规检查。

特殊人群的甲减表现：老年人症状不典型经典症状不明显，可表现为单纯疲劳或认知障碍易误诊症状常被误认为正常衰老、抑郁或早期痴呆心血管风险心脏并发症风险显著增加，需谨慎治疗

特殊人群的甲减表现：儿童1智力发育可导致不可逆的智力发育迟缓2生长迟缓身高增长减慢，骨龄延迟3青春期延迟性发育和第二性征发育推迟

特殊人群的甲减表现：孕妇1早期妊娠未治疗可增加流产风险达2-3倍，影响胚胎神经发育。2中期妊娠可影响胎儿脑发育，增加后期胎儿智力缺陷风险。3晚期妊娠增加妊娠高血压、胎盘早剥和早产风险。4产后期甲减产妇哺乳可能受影响，产后抑郁风险增加。

药物治疗原则替代治疗以补充甲状腺激素为主，恢复正常生理功能。个体化根据年龄、心血管状况和甲减严重程度调整治疗方案。长期规律需终身服药，保持规律服用，不可随意停药。定期监测定期检测甲状腺功能，及时调整剂量。

主要治疗药物：左旋甲状腺素（L-T4）作用机制直接补充甲状腺激素，在外周组织中转化为活性T3使用方法每日一次，空腹服用，最好在早晨固定时间起始剂量年轻患者：1.6μg/kg/日；老年人：25-50μg/日并缓慢递增

左旋甲状腺素的剂量调整时间（周）TSH水平(mIU/L)L-T4剂量(μg)甲状腺素剂量调整应根据TSH水平变化。初始治疗后4-6周复查，目标是使TSH恢复正常范围（0.4-4.0mIU/L）。

左旋甲状腺素的注意事项1药物相互作用多种药物可影响L-T4吸收和代谢，包括抗酸剂、铁剂、钙剂、质子泵抑制剂和抗惊厥药。2服药时间最好在早晨空腹服用，服药后至少等待30-60分钟再进食，以确保最佳吸收。3特殊人群剂量妊娠期需增加剂量约30-50%，手术和严重疾病期间可能需要临时调整。4不良反应监测过量可引起甲亢症状，如心悸、失眠、焦虑、体重减轻等，需及时调整。

其他治疗药物：复方制剂T4+T3联合治疗部分患者单用T4效果不佳，可尝试添加少量T3。T4:T3比例通常为13:1至20:1。适用人群单纯T4治疗后仍有症状者；去除甲状腺者；特定基因多态性患者