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深度解析乳腺癌：课件呈现乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤，本课件全面介绍其诊断、治疗和预防。

目录乳腺癌概述流行病学病因和风险因素症状和诊断分期和分类多种治疗方案预防和筛查生活质量和未来展望

乳腺癌概述定义来源于乳腺细胞的恶性肿瘤影响全球女性最常见恶性肿瘤之一危害严重威胁女性健康

乳腺解剖结构1乳头和乳晕位于乳房中央2乳腺组织由15-20个乳腺叶组成3淋巴引流主要流向腋窝淋巴结

乳腺癌的发病机制DNA突变基因突变积累细胞周期失控增殖基因异常活化异常细胞增殖形成恶性肿瘤

流行病学：全球概况230万全球年新发2020年数据68.5万年死亡人数全球范围24.3%占女性癌症比例发病率最高

流行病学：中国概况

病因：遗传因素BRCA1基因终生风险增加50-85%1BRCA2基因风险增加40-60%2其他高危基因TP53、PTEN、ATM等3

病因：环境因素雌激素暴露长期高水平雌激素增加风险电离辐射辐射暴露尤其青春期前环境污染物内分泌干扰物质

风险因素：不可控因素性别女性风险显著高于男性年龄年龄增长风险增加，55岁后高峰家族史一级亲属患病风险增加1-2倍

风险因素：可控因素1饮食习惯高脂肪、低纤维饮食2肥胖绝经后肥胖风险高3缺乏运动久坐不动增加风险4饮酒酒精摄入与风险正相关

症状：乳房症状乳房肿块无痛、质硬、边界不清形状变化乳房大小不对称或变形皮肤变化凹陷、橘皮样改变

症状：乳头症状乳头内陷、异常分泌物、皮肤改变常见症状

症状：其他症状腋窝肿块腋窝淋巴结转移征象乳房疼痛通常晚期才出现全身症状乏力、消瘦、贫血等远处转移症状骨痛、呼吸困难、黄疸

诊断方法：影像学检查乳腺X线摄影微小钙化灶、肿块显影乳腺超声区分囊性与实性肿块乳腺MRI高敏感性，评估范围

诊断方法：组织学检查1细针穿刺活检快速获取细胞学标本2粗针穿刺活检获取组织学标本3开放性活检手术切除可疑组织

诊断方法：实验室检查肿瘤标志物CA15-3、CEA监测激素受体ER、PR状态检测HER2检测免疫组化或FISH法基因检测21基因、70基因等

乳腺癌分期：TNM分期系统T：原发肿瘤T1-T4根据肿瘤大小1N：区域淋巴结N0-N3根据淋巴结转移2M：远处转移M0无转移，M1有转移3

乳腺癌分期：临床意义治疗方案选择早期可手术，晚期综合治疗预后评估分期越早存活率越高临床研究分组临床试验入组依据

乳腺癌分类：组织学分类导管原位癌非浸润性，局限于导管内浸润性导管癌最常见类型，占80%浸润性小叶癌源于小叶，约10-15%

乳腺癌分类：分子分型LuminalALuminalBHER2阳性三阴性其他

治疗方案概述手术治疗根治性或保乳手术1放射治疗降低局部复发风险2化学治疗杀灭全身微小转移3内分泌治疗HR阳性患者使用4靶向治疗针对特定分子靶点5免疫治疗激活自身免疫系统6

手术治疗：保乳手术1适应症早期乳腺癌，肿瘤较小2手术方式局部切除+腋窝淋巴结处理3术后放疗必须配合术后放疗4并发症血肿、感染、美容效果欠佳

手术治疗：乳房切除术根治性切除乳房、胸大肌和淋巴结改良根治保留胸大肌，最常用单纯切除仅切除乳腺组织

手术治疗：前哨淋巴结活检原理肿瘤转移最先到达的淋巴结注射示踪剂放射性核素或染料识别取出切除显影淋巴结冰冻检查确定是否有转移

放射治疗：原理电离辐射高能X线或电子束DNA损伤导致双链断裂细胞凋亡肿瘤细胞死亡

放射治疗：适应症保乳术后全乳照射降低局部复发高危切除术后胸壁和锁骨上区域照射姑息治疗缓解转移灶症状

放射治疗：副作用管理急性反应皮肤红斑、疲劳、乳房水肿晚期反应皮肤纤维化、肺炎、心脏毒性管理策略皮肤护理、营养支持、定期评估

化学治疗：常用方案蒽环类阿霉素、表柔比星紫杉类紫杉醇、多西他赛铂类顺铂、卡铂烷化剂环磷酰胺抗代谢药5-氟尿嘧啶、卡培他滨

化学治疗：给药时机1新辅助化疗手术前给药，降期提高保乳率2辅助化疗手术后给药，消灭微小转移3姑息化疗晚期治疗，控制疾病进展

化学治疗：副作用管理骨髓抑制定期血常规，G-CSF支持1消化道反应止吐药，小量多餐2脱发冰帽，假发准备3神经毒性调整剂量，对症处理4心脏毒性心功能监测，剂量限制5

内分泌治疗：作用机制1雌激素受体阻断他莫昔芬竞争性结合2雌激素合成抑制芳香化酶抑制剂3卵巢功能抑制降低雌激素来源

内分泌治疗：常用药物他莫昔芬、芳香化酶抑制剂、氟维司群、戈舍瑞林

内分泌治疗：治疗策略绝经前他莫昔芬±卵巢功能抑制绝经后芳香化酶抑制剂或他莫昔芬治疗时长5-10年，根据复发风险

靶向治疗：HER2靶向曲妥珠单抗抗HER2单抗，首选药物帕妥珠单抗双靶联合，协同作用T-DM1抗体-药物偶联物拉帕替尼小分子酪氨酸激酶抑制剂

靶向治疗：CDK4/6抑制剂54%无进展生存率联合内分泌治疗18个月中位PFS延长对比单药治疗3种已批准药物哌柏西利、瑞博西利、阿贝西利

靶向治疗：PA