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中国人寿〔2009〕医疗保险189号

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中国人寿保险股份有限公司

国寿长久呵护住院费用补偿医疗保险利益条款

第一条保险合同构成

国寿长久呵护住院费用补偿医疗保险合同(以下简称本合同)由保险单及所附国寿长久呵护

住院费用补偿医疗保险利益条款（以下简称本合同利益条款）、个人保险基本条款（以下简称本

合同基本条款）、声明、批单、批注以及与本合同有关的投保单、健康声明书和其他书面协议共

同构成。

第二条投保范围

凡出生二十八日以上、六十五周岁以下的身体健康者，均可作为被保险人，由具有完全民

事行为能力的本人或对其具有保险利益的其他人作为投保人，向本公司投保本保险。

第三条保险期间和续保

本合同的保险期间为一年，除另有约定外，自本合同生效之日起至约定终止日二十四时止。

投保人可于保险期间届满之前或在本合同约定的交费宽限期内，经本公司同意后，向本公

司交付续保保险费，本合同于保险期间届满的次日起延续有效一年。本合同可按上述方式续保

至被保险人年满七十周岁后的第一个年生效对应日。

本公司保留终止本合同续保的权利，并有权调整保险费收费标准。

第四条保险责任

在本合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害或在本合同生效九十日（按本合同约定续保

的，不受九十日的限制）后因疾病在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构住

院诊疗，对被保险人自住院之日起九十日内所发生并实际支出的，符合当地公费医疗、社会医

疗保险支付范围的医疗费用，本公司在扣除当地公费医疗、社会医疗保险和其他途径已经补偿

或给付的部分以及本合同约定的免赔额后，对其余额按本合同约定给付比例给付住院医疗保险

金。住院医疗保险金的免赔额及给付比例，分别按照被保险人是否参加当地公费医疗、社会医

疗保险的情况在保险单上载明。

在每一保单年度内，本公司累计给付的医疗保险金以本合同约定的保险金额为限。当被保

险人住院治疗跨二个保单年度时，本公司以被保险人开始住院日所在保单年度本合同约定的保

险金额为限给付医疗保险金。

第五条责任免除

因下列原因导致被保险人住院治疗的，本公司不承担给付医疗保险金的责任：

一、保险单中特别约定本公司不承担保险责任的事项；

二、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

三、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

四、被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外；

五、被保险人斗殴、醉酒，服用、吸食或注射毒品；

六、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用或注射药物（但按使用说明的规定使用非处方药

不在此限）；

七、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；

八、被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、探险、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛

车等高风险运动；

九、被保险人的产前产后检查、妊娠（含宫外孕）、流产（含人工流产）、分娩（含剖腹产）、

避孕、绝育手术、治疗不孕不育症以及上述原因引起的并发症；

国寿长久呵护住院费用补偿医疗保险利益条款（第一页）

十、被保险人的洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复；

十一、被保险人非因意外伤害导致的整容或矫形手术；

十二、被保险人的视力矫正手术或变性手术；

十三、被保险人对本合同生效前已遭受的意外伤害、已患未治愈疾病或已有残疾的治疗；

十四、被保险人的遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常；

十五、因医疗事故导致被保险人支出的住院医疗费用；

十六、被保险人的精神和行为障碍；

十七、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

十八、核爆炸、核辐射或核污染；

十九、被保险人在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区或中国境外的诊疗。

第六条保险金额

本合同的保险金额由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。