下肢动脉闭塞介入溶栓的护理.ppt

----介入科;;介入长处;★动脉性疾病（下肢）

急性外周动脉闭塞

慢性外周动脉闭塞

;★病因

急性外周动脉闭塞：动脉血栓或栓塞

慢性外周动脉闭塞：动脉粥样硬化

大动脉炎和血栓闭塞性脉管炎

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初期：患肢怕冷，麻木感，间歇性跛行，小腿痛胀和肌肉萎缩及行走乏力，远侧动脉搏动减弱或消失

后期：静息痛，夜间为甚，皮温减少，发绀，肢体远端坏疽和溃疡感染，甚至全身中毒，最终导致心脑肾重要器官血管的病变;动脉造影：显示病变部位，范围，程度，侧支和闭塞远端血管的状况

超声检查：A管腔内可见低回声或无回声血栓，显示管腔的形态和血流状况

X线摄片

MRA,多排螺旋CTA等检查辅助诊断;药物治疗：常用扩血管、降脂、抗凝类药物

外科治疗：血管重建

介入治疗;

急性闭塞：经导管灌注溶栓，超声血栓消融术

慢性闭塞：经皮腔内血管成形术(经皮球囊成形术，血管内支架置入术)，动脉粥样硬化斑块机械旋切术等;插管及血管造影明确栓塞部位，范围及程度

送入灌注导管或导丝，药物溶栓

肝素NS3000U动脉注射，罂粟碱30mg或妥拉苏林25mg动脉推注→导丝，多侧孔导管→尿激酶灌注

残留狭窄者：PTA(经皮腔内血管成形术）;PTA：

◆球囊血管成形术

血管开通后，具先行肝素抗凝，对的选择球囊导管直径，沿导管送入0.038英寸超硬导丝并跨过闭塞段血管，置入球囊扩张导管，扩张闭塞段血管，反复扩张2－3次，每次持续10－15秒，扩张的次序是由病变的远端向近端依次扩张

◆球囊血管成形术机理

气囊扩张分离狭窄硬化的内膜，同步破坏中膜平滑肌强力层和胶原纤维，使动脉粥样硬化斑块断裂，中膜伸展，血管壁的裂开深度必须到达中膜强力层。;支架置入过程示意图;;术前护理

心理护理

指导患者进低脂，富含维生素和膳食纤维类食物，保持大便畅通

禁烟;观测下肢皮温，皮色，末梢血运状况，测量周径，动态观测肢体肿胀状况，做好患肢皮肤护理;术后护理

一般护理:

?理解麻醉方式，介入治疗方式，术中的状况及有无置管

?体位休息：患者需卧床休息24小时，动脉穿刺术肢制动，伸直，12小时，若有置管者则禁下床走动，??脱管

?必要时禁刷牙，进流质饮食嘱患者进食低脂富含纤维素食物，忌油腻辛辣等食物，保持大便畅通;穿刺侧肢体的护理术侧肢体制动，穿刺部位予敷料加压包扎，砂袋压迫止血6小时，观测穿刺部有无渗血或血肿形成；观测患肢皮肤的色泽和温度，测末梢动脉搏动，注意同术前对比，有无疼痛麻木，警惕血栓再形成;观测生命体征术后6小时内每小时测血压，脉搏，呼吸；观测有无造影剂反应，严密有无出血征象，监测PT

?动脉性接触性溶栓：术后亲密观测有无出血并发症发生，严防发生脑，肾，消化道等部位大出血，亲密监测血压

?常见部位：穿刺部，消化道，中枢神经系统，肾、皮肤粘膜，牙龈等;出血征象：

有无穿刺部出血，皮肤粘膜出血，牙龈出血，血尿，腹痛黑便等，有无头痛，视力模糊，意识障碍等颅内出血征象，并做好急救准备;;