《全民健康保障》课件.pptVIP

全民健康保障

目录1全民健康保障概述基本概念、重要性及历史发展2保障体系构成基本医保、补充医保、医疗救助等多层次体系3发展战略与关键领域健康中国2030、筹资机制、基金监管健康生活、服务体系与未来展望

第一部分：全民健康保障概述政策保障国家顶层设计服务保障医疗服务体系资金保障多元筹资机制

什么是全民健康保障？基本定义确保所有公民获得基本医疗服务而不遭受经济困难的制度安排核心目标减轻就医负担，提高医疗可及性，促进健康公平覆盖范围全体公民，无论城乡、职业、年龄或健康状况

全民健康保障的重要性保障生命权健康是基本人权促进经济发展健康人口提高生产力减少贫困风险防止因病致贫返贫促进社会和谐增强民生福祉

全民健康保障的历史发展11951年《劳动保险条例》建立职工医疗保险制度21998年城镇职工基本医疗保险制度改革32003年新型农村合作医疗制度试点42007年城镇居民基本医疗保险制度启动52016年城乡居民医保整合

中国全民健康保障的现状13.6亿参保人数基本医保覆盖率超95%3种基本医保类型职工医保、居民医保、医疗救助8500亿年度基金支出2022年基本医保基金支出

第二部分：全民健康保障体系的构成商业健康保险提供个性化高端保障补充医疗保险扩大保障范围和水平基本医疗保险全民基础保障

基本医疗保险职工医保城镇职工参加用人单位和个人共同缴费设个人账户和统筹基金居民医保城乡居民参加个人缴费与政府补助相结合主要以统筹基金支付

补充医疗保险单位补充医疗企事业单位为员工额外提供地方补充医保地方政府为特定人群设立大病保险覆盖高额医疗费用

医疗救助识别救助对象低保对象、特困人员、低收入家庭等资助参保缴费政府代困难群体缴纳居民医保费用医疗费用救助对医保报销后仍难以负担的医疗费用给予补助

商业健康保险意外伤害保险覆盖意外事故造成的医疗费用医疗费用保险报销基本医保范围外医疗费用重大疾病保险确诊即给付保险金长期护理保险对失能人员提供护理保障

慈善捐赠社会筹资个人、企业捐款专业运作慈善组织管理分配精准帮扶专项医疗救助

医疗互助

第三部分：中国全民健康保障的发展战略顶层设计健康中国2030、十四五医疗保障规划体系建设多层次医疗保障体系、协同治理机制创新支付方式改革、医药服务供给侧改革

健康中国2030规划纲要概述1总体目标建设健康中国2战略主题共建共享、全民健康3基本原则健康优先、改革创新、科学发展、公平公正

十四五全民医疗保障规划主要目标

健全多层次医疗保障制度体系1特需服务商业保险与高端医疗弹性保障补充医保与互助保障3刚性保障基本医保全面覆盖底线保障医疗救助托底

优化医疗保障协同治理体系统筹规划顶层设计与制度衔接部门协同医保、卫健、财政联动权责清晰明确各方责任与权利动态调整根据实际情况优化政策

构筑坚实的医疗保障服务支撑体系标准化服务体系统一服务规范与标准提高服务质量与效率简化办事流程和手续数字化支撑体系构建全国统一医保信息平台推广应用医保电子凭证实现跨区域医保结算

第四部分：全民健康保障的关键领域提高保障水平扩大覆盖面，提高报销比例健全筹资机制多渠道筹资，合理负担优化支付方式推进按病种、按疾病诊断相关分组付费加强基金监管确保资金安全高效使用

提高医疗保障水平城镇职工住院报销比例城乡居民住院报销比例

完善筹资机制单位缴费单位按职工工资总额比例缴纳个人缴费职工按工资比例缴纳，居民定额缴费财政补助各级政府对居民医保给予补助投资收益基金结余依法投资获得收益

健全待遇保障机制确定保障范围明确医保目录与支付标准合理确定待遇标准科学测算，动态调整完善共付机制合理设置起付线、封顶线和报销比例加强待遇衔接实现多重保障有效衔接

优化医保支付方式按项目付费服务项目作为付费单位，简单易行，但易诱导过度医疗按病种付费以单一病种作为计费单位，控制费用，促进规范诊疗按床日付费以住院天数计费，管理简便，但可能延长住院时间总额预付预先确定一定时期内医保支付总额，控制总费用DRG付费按疾病诊断相关分组付费，科学精准

推进医药服务供给侧改革医疗服务价格改革理顺医疗服务价格体现技术劳务价值建立动态调整机制医药产品集中带量采购扩大集采品种范围降低虚高药价减轻患者负担医疗服务能力提升提高基层医疗水平推动优质资源下沉促进区域均衡发展

加强基金监管制度建设完善法规制度，明确监管责任，健全监管体系技术手段大数据监控，智能审核，实时预警社会共治多方参与，公开透明，举报奖励责任追究违规处罚，联合惩戒，信用管理

第五部分：全民健康生活方式行动合理膳食均衡营养，控制盐糖油全民健身每日锻炼，增强体质控烟限酒减少有害物质摄入心理健康关注心理，缓解压力

合理膳食行动油盐糖控制少量使用肉蛋奶豆适量摄入蔬果每日足量谷物薯类主食为主水充足饮水

全民健身运动

控烟限酒行动3亿吸烟人数全国吸烟人口数量100万烟草致死每年死于烟草相