胃十二指肠疾病病人的护理 (8).ppt

胃十二指肠溃疡胃大部分切除术后并发症的观察和处理十二指肠残端破裂表现突发性上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征白细胞计数增加腹腔穿刺可抽得胆汁样液体处理需立刻准备进行手术治疗第30页，共74页，星期日，2025年，2月5日胃十二指肠溃疡胃大部分切除术后并发症的观察和处理吻合口破裂或吻合口瘘表现高热、脉速等全身中毒症状腹膜炎腹腔引流管引流出含肠内容物的浑浊液体如发生较晚，多形成局部脓肿或外瘘处理弥漫性腹膜炎者须立即做好急诊手术准备形成吻合口瘘者按肠瘘处理第31页，共74页，星期日，2025年，2月5日胃十二指肠溃疡胃大部分切除术后并发症的观察和处理胃排空障碍表现上腹饱胀、钝痛呕吐，呕吐含胆汁胃内容物X线造影检查有助于明确诊断处理一般均能经非手术治疗治愈第32页，共74页，星期日，2025年，2月5日胃十二指肠溃疡胃大部分切除术后并发症的观察和处理术后梗阻输入襻梗阻急性完全性输入襻梗阻慢性不完全性输入襻梗阻输出襻梗阻吻合口梗阻第33页，共74页，星期日，2025年，2月5日胃十二指肠溃疡胃大部分切除术后并发症的观察和处理术后梗阻输入襻梗阻急性完全性输入襻梗阻突起上腹部剧烈疼痛、频繁呕吐，量少、多不含胆汁，呕吐后症状不缓解上腹有压痛性肿块出现烦躁、脉速、血压下降等休克表现第34页，共74页，星期日，2025年，2月5日胃十二指肠溃疡胃大部分切除术后并发症的观察和处理术后梗阻输入襻梗阻急性完全性输入襻梗阻需立刻准备手术输入段过长，扭曲第35页，共74页，星期日，2025年，2月5日胃十二指肠溃疡胃大部分切除术后并发症的观察和处理术后梗阻输入襻梗阻慢性不完全性输入襻梗阻进食后出现上腹胀痛或绞痛，随即突然喷射性呕吐出大量不含食物的胆汁，呕吐后症状缓解第36页，共74页，星期日，2025年，2月5日胃十二指肠溃疡胃大部分切除术后并发症的观察和处理术后梗阻输入襻梗阻慢性不完全性输入襻梗阻非手术治疗处理如不能缓解则手术处理输入段过紧，在吻合口处形成锐角第37页，共74页，星期日，2025年，2月5日胃十二指肠溃疡胃大部分切除术后并发症的观察和处理输出襻梗阻表现上腹饱胀呕吐食物和胆汁处理若非手术治疗无效，应手术解除梗阻第38页，共74页，星期日，2025年，2月5日胃十二指肠溃疡胃大部分切除术后并发症的观察和处理吻合口梗阻表现进食后出现上腹饱胀感溢出性呕吐，呕吐物含或不含胆汁X线钡餐检查可见造影剂完全停留在胃内处理若非手术治疗无效，应手术解除梗阻第39页，共74页，星期日，2025年，2月5日胃十二指肠溃疡胃大部分切除术后并发症的观察和处理倾倒综合征定义系由于胃大部切除术后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过快所产生的一系列综合征分类早期倾倒综合征晚期倾倒综合征第40页，共74页，星期日，2025年，2月5日胃十二指肠溃疡胃大部分切除术后并发症的观察和处理早期倾倒综合征表现多发生在进食后半小时内以循环系统症状和胃肠道症状为主要表现处理少食多餐；避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；用餐时限制饮水喝汤进餐后平卧20分钟第41页，共74页，星期日，2025年，2月5日胃十二指肠溃疡胃大部分切除术后并发症的观察和处理晚期倾倒综合征表现餐后2～4小时出现心慌、出冷汗、面色苍白、手颤、无力甚至虚脱等处理出现症状时稍进饮食，尤其是糖类饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质少量多餐第42页，共74页，星期日，2025年，2月5日胃十二指肠溃疡急性穿孔病因与病理是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破浆膜的结果急性穿孔引起化学性腹膜炎和腹腔内大量液体渗出细菌繁殖后逐渐转变为化脓性腹膜炎第43页，共74页，星期日，2025年，2月5日胃十二指肠溃疡急性穿孔症状穿孔多突然发生于夜间空腹或饱食后主要表现为突发性上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，但以上腹部为重有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷等表现常伴恶心、呕吐当腹腔内大量渗出液稀释漏出的消化液时，腹痛略有减轻；继发细菌感染后腹痛可再次加重第44页，共74页，星期日，2025年，2月5日胃十二指肠溃疡急性穿孔体征呈急性面容，表情痛苦，倦曲位、不愿移动腹部呈舟状，腹式呼吸减弱或消失全腹有明显的压痛和反跳痛，以上腹部为明显，腹肌紧张呈“木板样”强直肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音肠鸣音减弱或消失第45页，共74页，星期日，2025年，2月5日胃十二指肠溃疡急性穿孔辅助检查X线检查约80%病人的立位腹部