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冠心病：常见症状和诊断方法冠心病是一种常见的心血管疾病，严重威胁人类健康。本次演讲将详细介绍冠心病的主要症状和现代诊断方法。作者：

什么是冠心病？冠状动脉疾病的定义冠心病是指冠状动脉狭窄或阻塞导致的心肌供血不足。这种疾病会引起心肌缺氧和损伤。发病机制动脉粥样硬化是主要原因。脂质在血管内皮下沉积形成斑块，逐渐导致血管腔狭窄。

冠心病的流行病学1.75亿全球患者数冠心病是全球死亡主要原因之一。发达国家尤为普遍。290万中国年新增病例我国冠心病发病率持续上升，已成为重大公共卫生问题。43%心血管死亡比例在中国所有死亡原因中，心血管疾病占比最高。

冠心病的类型稳定型心绞痛运动或情绪激动时出现胸痛，休息后缓解。发作模式相对固定。1不稳定型心绞痛静息状态下也可发作，疼痛强度逐渐增加。预示心肌梗死风险高。2心肌梗死冠脉完全闭塞，导致心肌坏死。危及生命的急症。3无症状型冠心病冠状动脉已有狭窄，但患者没有明显症状。诊断难度大。4

常见症状概览胸痛或不适最典型症状，常表现为压迫感或紧缩感。症状可放射至肩部和手臂。呼吸困难尤其在活动后更明显。心功能不全时可出现夜间阵发性呼吸困难。心悸感觉心跳过快或不规则。常伴随胸痛出现。疲劳不明原因的持续疲劳，尤其在女性患者中更为常见。

胸痛特征位置典型位于胸骨后或心前区。可放射至左肩、左臂内侧甚至下颌。性质患者常描述为压迫感、紧缩感、憋闷感或烧灼感。非刺痛或针刺样疼痛。持续时间典型心绞痛通常持续3-5分钟，最长不超过30分钟。超过则需警惕心梗。诱发因素常由运动、情绪激动、寒冷或饱餐后诱发。休息或含服硝酸甘油可缓解。

其他常见症状1颈部、肩部或手臂疼痛冠心病疼痛可放射至这些部位，有时仅表现为这些部位不适而无胸痛。2恶心、呕吐特别是在下壁心肌梗死时常见，由于迷走神经反射所致。3出汗冷汗是心肌急性缺血的重要表现，特别在急性心肌梗死时更为明显。4头晕心输出量下降或心律失常可引起脑供血不足，导致头晕或晕厥。

女性冠心病症状特点非典型症状女性患者常表现为不典型症状，如极度疲劳、呼吸困难，而非传统胸痛。颈部或背部疼痛女性患者常有颈部、背部或上腹部不适，容易被误诊为骨科问题。诊断挑战症状不典型导致诊断延迟，女性更容易被漏诊。需医生特别关注。

老年人冠心病症状特点症状不明显老年患者冠心病症状常不典型，甚至无症状。感觉神经退化是主要原因。呼吸困难老年患者常以呼吸困难为主要表现，特别是劳力性呼吸困难。消化不良上腹部不适常被误认为消化系统问题，延误诊断。意识改变老年患者可表现为意识模糊、行为改变，尤其在合并脑血管疾病时。

无症状型冠心病1定义患者冠状动脉已存在明显狭窄，但无任何自觉症状。俗称沉默性缺血。2高风险人群糖尿病患者、老年人和女性中更为常见。神经病变可掩盖疼痛感。3诊断挑战缺乏症状线索，常在常规体检或其他疾病检查时偶然发现。4严重后果首发症状可能直接是心肌梗死或猝死，危险性极高。

冠心病的危险因素1遗传因素家族史是不可改变的风险因素2高血压持续血压升高损伤血管内皮3高胆固醇血脂异常促进动脉粥样硬化4吸烟烟草中有害物质直接损伤血管5糖尿病和肥胖代谢异常加速血管病变

诊断方法概述病史采集详细了解症状特点、危险因素和家族史。诊断的第一步也是关键步骤。体格检查心脏听诊、血压测量和心率评估。寻找心功能不全体征。实验室检查血脂、血糖和心肌标志物检测。评估代谢状态和心肌损伤。影像学检查从无创到微创再到有创检查，层层深入明确诊断。功能性检查评估冠状动脉供血功能和心肌灌注状况。

心电图检查1静息心电图简便、无创的基础检查。可发现心肌缺血、心肌梗死和心律失常。2运动负荷试验通过运动增加心脏负荷，诱发潜在心肌缺血。敏感性约70%。3动态心电图Holter监测可连续记录24-48小时心电活动。发现间歇性异常。

心脏超声检查经胸超声心动图最常用的心脏影像学检查。无创评估心脏结构和功能。能发现室壁运动异常。应力超声心动图结合运动或药物负荷，评估心肌在负荷下的反应。敏感性高于普通超声。经食管超声心动图通过食管获取更清晰的心脏图像。对后壁结构显示更佳。

核素心肌显像平板运动负荷核素心肌显像患者在跑台运动后注射放射性示踪剂1药物负荷核素心肌显像适用于不能运动的患者，药物模拟运动效果2显像分析比较静息与负荷状态下心肌灌注差异3诊断价值敏感性和特异性均在85%以上4核素心肌显像能直观显示心肌血流灌注情况，特别适用于多支血管病变评估。检查需注射放射性示踪剂，有轻微辐射暴露。

冠状动脉CT血管造影1患者准备注射碘对比剂，控制心率2数据采集高速CT扫描同步心电图触发3图像重建计算机处理生成冠脉三维图像4结果分析评估冠脉狭窄程度和斑块特征冠状动脉CT血管造影是无创评估冠脉的重要方法。其优势在于无需动脉穿刺，可显示血管壁和斑块特征。存在辐射暴露和对比剂不良反应风险。

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