发热性疾病的分级诊断与处理.pptxVIP

发热性疾病的分级诊断与处理发热是临床常见症状，也是人体对多种病理因素的重要防御机制。正确认识和处理发热，对于提高临床诊疗效果至关重要。本指南旨在提供系统化的发热分级诊断与处理方案。作者：

发热的定义与病理生理定义发热是指体核温度超过37.5℃，由下丘脑体温调节中枢设定点上调引起。病理生理内源性致热原和外源性致热原激活下丘脑，引起前列腺素E2释放。热产生增加，热散失减少，体温上升至新设定点。调节机制体温调节中枢位于下丘脑，通过神经内分泌途径调控体温。发热反应有一定的生物学意义，是机体重要防御反应。

发热的分类低热体温在37.5-38.0℃之间，常见于轻微感染或非感染性疾病早期。1中度发热体温在38.1-38.9℃之间，多见于常见感染性疾病。2高热体温在39.0-40.9℃之间，常提示严重感染或其他重症。3超高热体温≥41.0℃，为危急情况，可能危及生命。4

发热对机体的影响有利影响免疫功能增强，白细胞活性提高。抑制某些病原体生长繁殖。加速抗体反应，提高特异性免疫功能。不利影响氧耗量和代谢增加，加重心肺负担。体温过高可导致细胞变性。特殊人群（老人、儿童）耐受性差。

发热的常见病因1感染性原因细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体感染是发热最常见原因。各种系统感染可引起不同特点的发热。2非感染性原因自身免疫疾病常表现为持续或反复低热。肿瘤、药物反应、热射病等也可导致体温升高。3未确诊原因约15%的发热患者经全面检查后仍无法确定病因。不明原因发热需要系统性排查和长期随访。

感染性发热的病原体细菌常见细菌包括链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等。细菌感染常伴有寒战、高热和明显炎症指标升高。病毒流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒等常引起急性发热。病毒感染多伴有乏力、肌痛等全身症状。真菌念珠菌、曲霉菌等可引起免疫功能低下者发热。真菌感染发热常呈慢性、持续性特点。寄生虫疟原虫、血吸虫等寄生虫可引起周期性发热。寄生虫感染常见于特定地区或有特殊旅行史患者。

非感染性发热的原因1自身免疫性疾病类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等常表现为长期低热。发热常伴有特异性器官受损表现。2恶性肿瘤淋巴瘤、肾癌等可表现为不明原因发热。伴有盗汗、体重减轻等消耗症状。3药物反应抗生素、解热镇痛药等可引起药物热。停药后发热通常会消退。4其他原因血栓栓塞、组织损伤、代谢障碍等也可引起发热。需根据伴随症状进行鉴别。

发热患者的初步评估病史采集详细询问发热特点（起病时间、热型、伴随症状）。了解既往病史、用药史、旅行史、接触史。体格检查全面查体寻找感染灶和其他体征。重点检查咽部、皮肤、淋巴结、腹部等。基本评估评估生命体征和意识状态。判断发热程度和患者总体状况。

发热患者的警示体征意识改变嗜睡、烦躁、谵妄或昏迷提示中枢神经系统感染或严重感染。需紧急处理并排除脑膜炎、脑炎可能。呼吸困难呼吸频率增快、氧饱和度下降提示可能有肺部感染或脓毒症。需评估是否存在呼吸衰竭风险。皮疹瘀点、紫癜可能提示脑膜炎球菌感染或血液系统疾病。特殊皮疹可能指向特定感染或自身免疫疾病。低血压体温高伴血压低是脓毒性休克的重要指标。需立即补液、抗感染并考虑升压药物。

实验室检查检查项目临床意义参考值白细胞计数细菌感染常升高，病毒感染可降低4-10×10?/L中性粒细胞比例细菌感染多75%50-70%C反应蛋白(CRP)反映炎症程度，细菌感染明显升高8mg/L降钙素原(PCT)细菌感染特异性高，可指导抗生素使用0.05ng/ml血沉(ESR)非特异性炎症指标，自身免疫病常升高男15mm/h，女20mm/h

影像学检查胸部X线可发现肺部感染、肺结核等引起的肺部病变。操作简便，是发热患者常规检查。CT扫描可显示深部组织感染、脓肿、肿瘤等。对胸腹部病变有更高敏感性。超声检查可显示腹腔脏器病变、胆道感染。无辐射，适合孕妇和儿童。

微生物学检查血培养发热高峰前采集，应至少两套不同部位。菌血症诊断金标准，阳性率约10-30%。1尿培养中段尿留取，要避免污染。尿路感染诊断关键，阳性标准10?CFU/ml。2痰培养深部咳出痰液，晨起第一口为佳。痰液质量评价很重要，避免口腔菌污染。3其他培养脑脊液、伤口分泌物、胸腹水等。根据临床怀疑部位选择采样。4

特殊检查2-5腰椎穿刺脑膜炎怀疑时必须尽早进行，检查脑脊液常规、生化及病原体。24-48骨髓穿刺小时内可获结果，对血液系统疾病及某些感染性疾病诊断有重要价值。≥95%分子生物学检测PCR技术可快速检测病原体核酸，灵敏度高，适用于难培养微生物。

发热性疾病的分级1重度高热伴严重全身症状或器官功能障碍2中度明显发热伴全身症状3轻度低热，全身症状轻微发热疾病分级是临床决策的重要依据，直接影响治疗方案和处置级别。评估应综合考虑体温高低、全身反应、器官功能状态和潜在风险。

轻度发热性疾病的特征与处理临床特征体温通常在37.