创伤性疾病病人的护理幻灯片.ppt

创伤性疾病病人的护理

概述广义的是指机械，物理，化学或生物等因素造成的机体损伤。狭义的是指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。平时多见的是机械性致伤因素作用于机体所致的损伤，如工伤事故，交通事故等导致的皮肤和软组织破损，出血，脏器破裂，骨折，关节脱位等。

种类烧伤咬伤损伤

烧伤

烧伤

2病理生理和临床表现1分类和面积估计3处理原则4护理评估和常见护理问题6护理评价和健康教育5护理目标和护理措施烧伤

1分类和面积估计烧伤分类〔1〕按烧伤深度分：普遍采用三度四分法，根据烧伤深度分为Ⅰ度，浅Ⅱ度，深Ⅱ度，Ⅲ度。Ⅰ度和浅Ⅱ度为浅度烧伤，深Ⅱ度，Ⅲ度为深度烧伤。〔2〕按烧伤程度分：目前国际上无通用分类标准，国内多依据烧伤面积和烧伤深度进行综合性评估。1〕轻度烧伤：总面积在9%以下的Ⅱ度烧伤2〕总面积在10%~29%之间的Ⅱ度烧伤，或Ⅲ度烧伤面积缺乏10%3〕重度烧伤：烧伤面积达30~49%或Ⅲ度烧伤面积达10~19%或虽然Ⅱ度Ⅲ度面积缺乏上述比例但有以下之一者：①发生休克等严重并发症②吸入性烧伤③复合伤4〕特重烧伤：烧伤面积达50%以上，或Ⅲ度烧伤面积达20%以上

烧伤深度1

烧伤深度2

烧伤深度3

Ⅰ度烧伤

Ⅱ度烧伤

Ⅲ度烧伤

烧伤面积估计(1)中国九分法：根据实测人体体外表积而获得的估计方法，适用于较大面积烧伤的评估。将全身体外表积划分为11个9%的等分，另加1%构成100%。即头颈部=1×9%；两上肢=2×9%；躯干=3×9%；双下肢=5×9%+1%，共为11×9%+1%儿童头大，下肢短，估计烧伤面积时可按以下简易公式：头面颈部面积%=9%+〔12-年龄〕%双下肢面积%=46%-〔12-年龄〕%〔2〕手掌估计法:不管性别年龄，五指并拢后的手掌面积约等于体表总面积的1%，常用于小面积烧伤估计和辅助九分法。

2病理生理和临床表现病理生理根据烧伤后的病理生理反响及临床特点，一般讲烧伤的临床过程分为三期，但并非所有病人都经过该三期。三期之间可互相重叠互相影响。1急性渗出期2急性感染期3修复期

急性渗出期烧伤后迅速发生的反响为体液渗出和各类炎症介质的释放。烧伤面积大而深者，由于体液的渗出量大，机体缺乏以代偿而迅速发生的体液缺失时，致有效循环血量明显下降，可发生休克。体液渗出可自伤后数分钟后开始，2~3h最快，8h达顶峰，12~36h减缓，48h后趋于稳定并开始回吸收，因此烧伤后48h内最大的危险是发生低血容量性休克，故又称此期为休克期。

急性感染期烧伤后皮肤的完整性和生理屏障被破坏，创面的坏死组织和富含蛋白的渗出液成为致病菌的良好培养基；在深度烧伤区的周围还因血栓形成导致局部组织发生缺血和代谢障碍，使机体抗感染因子难以到达创面而不利于控制细菌繁殖，，加之严重烧伤后机体防御能力降低，对致病菌的易感性增加，通常在休克的同时即可并发局部和全身性感染近年来实验研究已经证明在严重烧伤时，内源性感染是早期全身性感染的重要来源，细菌可通过呼吸道，肠道等进入血液循环，播散至各脏器，严重者可引起多器官功能障碍综合症。

修复期

创面修复过程在创面出现炎症改变后不久就开始。Ⅰ度烧伤，生发层存在，再生能力强，3~7d痊愈，脱屑，无瘢痕；浅Ⅱ度烧伤，2w左右痊愈，不遗留瘢痕；深Ⅱ度烧伤，3~4w愈合，可产生瘢痕；Ⅲ度烧伤因皮肤及其附件已全部烧毁，无是上皮再生的来源，创面的纤维化修复不可防止，形成瘢痕或挛缩，导致肢体畸形和功能障碍。

临床表现之病症休克发热疼痛烧伤后病人出现剧烈疼痛严重烧伤后不久心输血量即有明显下降，表现为面色苍白呼吸急促，脉搏细数，皮肤湿冷，尿量减少等低血容量性休克的症状大面积烧伤病人可出现体温升高等反应。

临床表现之体征Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮浅层。皮肤红斑，轻度红肿，枯燥无水疱，局部温度微高，2~3d内病症消失浅Ⅱ度烧伤：伤及生发层甚至真皮乳头层，有大小不一的水疱形成，泡壁较薄，内含黄色澄清液体，去疱皮后创面基底潮红，湿润，水肿感觉过敏，局部温度增高深Ⅱ度烧伤：伤及真皮层，表皮下积薄液或水疱较小，疱壁较厚，去疱皮后创面较湿，基底苍白潮红相间，痛觉迟钝，局部温度略低Ⅲ度烧伤：伤及皮肤全层，可达皮下，肌或骨骼，创面无水疱，无弹性，枯燥如皮革样或呈蜡白，焦黄色甚至碳化成焦痂，痂下水肿，痂下创面可见树枝状栓塞的血管吸入性烧伤：头面，颈，口鼻周围常有深度烧伤的表现，鼻毛烧伤，口鼻有黑色分泌物，有呼吸道刺激病症，咳出炭沫样痰，声音嘶哑，呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音

3处理原那么1现场急救〔1〕保持呼吸道通畅，吸入氧气，必要时气管插管或切开〔2〕保护创面，防止创面再受损和污染2抗休克〔1〕估计补液总量：伤后第一个24小时每1%烧伤面积每公斤体重