《宫颈病变》课件知识点梳理.pptVIP

宫颈病变宫颈病变是指宫颈上皮细胞发生的异常变化，从轻微的炎症到癌前病变，甚至恶性肿瘤。它是女性生殖系统常见的疾病之一，与人乳头瘤病毒（HPV）感染密切相关。

什么是宫颈病变？1定义宫颈病变是指宫颈部位上皮细胞出现的异常改变，包括非肿瘤性病变和肿瘤性病变。肿瘤性病变又可分为癌前病变（宫颈上皮内瘤变）和宫颈癌。2病理基础宫颈是子宫的下部，分为阴道部和管部。鳞柱交界处（SCJ）是鳞状上皮和柱状上皮的交界处，也是宫颈病变好发的部位。在外界因素的刺激下，宫颈细胞会发生异常增生和变异。临床意义

宫颈病变的分类1宫颈癌浸润性宫颈癌2癌前病变CINIII/原位癌3癌前病变CINII/中度宫颈上皮内瘤变4癌前病变CINI/轻度宫颈上皮内瘤变5非肿瘤性病变炎症、息肉、白斑等宫颈病变主要分为非肿瘤性病变和肿瘤性病变两大类。非肿瘤性病变包括宫颈炎症、宫颈息肉、宫颈白斑等。肿瘤性病变则包括癌前病变和宫颈癌。癌前病变主要是指宫颈上皮内瘤变（CIN），按照病变程度可分为CINI、CINII和CINIII。了解宫颈病变的分类有助于临床医生对疾病进行准确诊断和合理治疗，同时也有助于患者理解自身疾病的严重程度和后续发展可能。

宫颈上皮内瘤变（CIN）定义宫颈上皮内瘤变（CIN）是指宫颈鳞状上皮内出现异型细胞，但未突破基底膜的一种癌前病变。它是宫颈癌发展过程中的一个重要阶段。发病机制CIN的发生主要与高危型HPV感染有关。HPV感染后，其E6和E7蛋白可与宿主细胞的抑癌基因p53和pRb结合，导致细胞周期失控，促进细胞异常增殖，最终形成上皮内瘤变。自然病程CIN可以自然消退、持续存在或进展为浸润癌。其中，CINI约60%可自行消退，1%进展为浸润癌；CINII约40%可自行消退，5%进展为浸润癌；CINIII约30%可自行消退，12-30%进展为浸润癌。

CIN的分级1CINI轻度宫颈上皮内瘤变。异型细胞主要限于上皮层的下1/3，细胞排列尚规则，核分裂象少见，相当于细胞学中的低度鳞状上皮内病变（LSIL）。2CINII中度宫颈上皮内瘤变。异型细胞累及上皮层的下2/3，细胞排列开始紊乱，可见明显的核分裂象，相当于细胞学中的高度鳞状上皮内病变（HSIL）。3CINIII重度宫颈上皮内瘤变/原位癌。异型细胞几乎累及全层上皮，细胞排列明显紊乱，核分裂象增多且可见异常分裂，相当于细胞学中的高度鳞状上皮内病变（HSIL）。CIN的分级是根据异型细胞在上皮中的分布范围和细胞形态学改变的严重程度来确定的。了解CIN的分级对于临床治疗策略的选择和预后评估具有重要意义。

人乳头瘤病毒（HPV）与宫颈病变HPV感染高危型HPV持续感染宫颈鳞柱交界处，病毒DNA整合到宿主细胞基因组中。基因表达E6和E7致癌蛋白表达，抑制宿主细胞的p53和pRb等抑癌基因的功能。细胞增殖失控细胞周期调控紊乱，导致细胞异常增殖和基因突变积累。宫颈病变形成从轻度上皮内瘤变逐渐发展为重度上皮内瘤变，最终可能进展为浸润性宫颈癌。研究表明，99.7%的宫颈癌患者可检测到HPV感染，尤其是HPV16和HPV18型。HPV的持续感染是宫颈病变发生和发展的主要原因，但并非所有的HPV感染都会导致宫颈病变和宫颈癌，还需要其他辅助因素的参与。

HPV的分类低危型HPV主要包括HPV6、11、42、43、44等型别，主要与良性病变如尖锐湿疣、生殖器疣和呼吸道乳头状瘤相关，很少导致宫颈癌。1高危型HPV主要包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等型别，与宫颈上皮内瘤变和宫颈癌密切相关。其中HPV16和18型最为常见，约占宫颈癌病例的70%。2可能高危型HPV主要包括HPV26、53、66、73、82等型别，其致癌性尚未完全确定，但有可能与宫颈癌的发生有关。3HPV是一种DNA病毒，目前已知有200多种型别，其中约40种可感染生殖道。根据其与宫颈癌的关联程度，可以将HPV分为高危型、低危型和可能高危型。了解HPV的分类有助于临床医生评估患者感染HPV后发生宫颈病变的风险。

高危型HPV主要型别高危型HPV主要包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等。其中，HPV16和HPV18是最常见的高危型HPV，全球范围内约70%的宫颈癌病例与这两种型别的感染有关。致癌机制高危型HPV的E6和E7蛋白是其主要的致癌因子。E6蛋白可以促进p53蛋白的降解，而E7蛋白可以与pRb蛋白结合并使其失活。这两种抑癌基因功能的丧失导致细胞周期失控，细胞异常增殖，最终可能发展为宫颈癌。临床意义高危型HPV感染是宫颈癌和癌前病变的主要危险因素。因此，HPVDNA检测已成为宫颈癌筛查的重要方法之一。对高危型HPV阳性的患者，需