中国糖尿病防治指南（2024版）解读-药物治疗与二型糖尿病的体重管理.pptx

中国糖尿病防治指南

(2024版)解读医路有你中国糖尿病防治指南(2024版)解读

2341高血糖的药物治疗2型糖尿病患者的体重管理糖尿病相关技术糖尿病急性并发症目录CONTENTS医路有你中国糖尿病防治指南(2024版)解读

高血糖的药物治疗医路有你中国糖尿病防治指南(2024版)解读

口服降糖药医路有你中国糖尿病防治指南(2024版)解读

口服降糖药高血糖的药物治疗多基于纠正导致血糖升高的两个主要病理生理改变,即胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损等。根据作用机制不同,口服降糖药可分为通过促进胰岛素分泌降低血糖的药物和通过其他机制降低血糖的药物。通过促进胰岛素分泌降低血糖的药物包括磺脲类、格列奈类、二肽基肽酶I抑制剂和口服胰高糖素样肽-1受体激动剂;通过其他机制降低血糖的药物主要包括双胍类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、葡萄糖激酶激活剂和过氧化物酶体增殖激活受体泛激动剂。医路有你中国糖尿病防治指南(2024版)解读

口服降糖药医学营养和运动治疗是控制2型糖尿病高血糖的基本措施。在饮食和运动不能使血糖控制达标时,应及时采用包括口服药治疗在内的药物治疗。口服降糖药治疗包括口服单药治疗和口服药联合治疗。医路有你中国糖尿病防治指南(2024版)解读

口服降糖药我国糖尿病治疗达标率低,患者依从性较差且联合治疗过晚是其中的主要原因。维格列汀与二甲双胍早期联合治疗T2DM疗效研究结果显示,早期联合治疗在血糖早期达标及长期维持方面优于序贯药物治疗。因此,及时、合理的联用机制互补的降糖药物对于实现早期血糖达标并长期维持十分重要,对于糖化血红蛋白(HbAc)高于目标值1.5%的患者,应考虑初始联合应用降糖药物治疗。固定剂量复方制剂是口服药联合治疗的选择之一,疗效肯定、服药简单、患者依从性好,在T2DM的血糖管理中发挥一定作用。医路有你中国糖尿病防治指南(2024版)解读

口服降糖药双胍类双胍类药物主要通过减少肝脏葡萄糖输出和改善外周胰岛素抵抗而有效降低血糖,且价格合理、可及性强、安全性高,在临床上被广泛使用。临床上使用的双胍类药物主要是盐酸二甲双胍,有普通剂型和缓释剂型两种。在无动脉粥样硬化性心血管疾病或其高危风险、心力衰竭及慢性肾脏病的情况下,二甲双胍可作为T2DM患者控制高血糖的单药治疗首选及联合治疗中的基础用药。伴ASCVD或其高危风险、HF及CKD的患者,使用GLP-1RA和(或)SGLT2i治疗时二甲双胍可作为联合治疗方案的降糖药物。临床试验的系统评价结果显示,二甲双胍的降糖疗效为HbAc下降1.0%~1.5%。医路有你中国糖尿病防治指南(2024版)解读

口服降糖药双胍类英国前瞻性糖尿病研究结果显示，二甲双胍还能减少肥胖T2DM患者的心血管事件和死亡风险。在我国伴冠心病的T2DM患者中开展的针对二甲双胍与磺脲类药物对再发心血管事件影响的随机对照试验结果显示,二甲双胍治疗与主要不良心血管事件的风险显著下降相关。单独使用二甲双胍一般无低血糖风险。二甲双胍对体重的影响为中性或轻度降低。医路有你中国糖尿病防治指南(2024版)解读

口服降糖药双胍类二甲双胍的主要不良反应为腹胀、腹泻和腹部不适引起的胃肠道不耐受,可通过剂量滴定和(或)使用缓释制剂减轻。长期使用二甲双胍与维生素B12缺乏及糖尿病神经病变恶化可能有关,建议长期使用二甲双胍的糖尿病患者定期检测维生素B12水平,如缺乏应适当补充维生素B12。二甲双胍通过肾脏滤过清除,过量使用或急性肾功能衰竭导致循环浓度过高时有导致乳酸性酸中毒发生风险。双胍类禁用于严重肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者。估算的肾小球滤过率≥30ml·min-·(1.73m)-的患者,二甲双胍可以安全使用。造影检查如使用碘化对比剂时，检查当日停用二甲双胍,在检查完至少48h且复查肾功能无变化后可继续用药。医路有你中国糖尿病防治指南(2024版)解读

口服降糖药磺脲类磺脲类药物属于胰岛素促泌剂,主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,增加体内内源性胰岛素水平而降低血糖。磺脲类药物可使HbAc降低1.0%~1.5%。前瞻性、随机分组的临床研究结果显示，磺脲类药物的使用与糖尿病微血管病变和大血管病变发生的风险下降相关。一项心血管结局试验结果显示,格列美脲组与利格列汀组的MACE发生风险差异无统计学意义,但格列美脲组低血糖发生率高于利格列汀组。目前我国在临床上常用的磺脲类药物主要为格列齐特、格列美脲、格列吡嗪、格列喹酮和格列本脲。磺脲类药物如果使用不当可导致低血糖,特别是老年患者和肝、肾功能不全者;磺脲类药物还可导致体重增加。肾功能轻度不全的患者如使用磺脲类药物,宜选择格列酮。医路有你中国糖尿病防治指南(2024版)解读

口服降糖药格列奈类格列奈类药物为非磺脲类胰岛素促泌剂,我