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表A1建设工程施工许可证粘贴单
（建设工程施工许可证复印件粘贴处）
表A2建筑工程安全生产监督备案表
安全监督备案登记证号：
工程名称
工程地址
工程类别
（房屋建筑、市政工程、装饰装修）
工程规模
总造价
建筑高度
结构类型
层数
计划开竣工日期
拟创建标准化工地
（省级、市级、县级）
建
设
单
位
建设单位
法定代表人
项目负责人
移动电话
其他管理人员
年龄
职务
职称
专业
分工
备注
监
理
单
位
监理单位
法定代表人
资质证号
资质等级
项目总监理
工程师
移动电话
注册执业
资格证号
其他监理人员
年龄
注册执业
资格证号
专业
岗位
安全培训
情况
备注
?
?
续表A2
总承包单位
总承包单位
安全生产
许可证号
有效期
资质证号
资质等级
法定代表人
（实际控制人）
移动
电话
安全生产考核合格证号
x建安A
企业主管
安全负责人
移动
电话
安全生产考核合格证号
x建安A
企业技术负责人
移动
电话
安全生产考核合格证号
x建安A
总承包单位管理人员名单（可附表）
姓名
性别
年龄
岗位
安全生产考核
合格证号
有效期
备注
项目负责人
x建安B
项目技术负责人
专职安全管理
人员
x建安C
特种作业人员名单（可附表）
姓名
年龄
工种
建筑施工特种作业人员
证书编号
有效期
备注
续表A2
分包单位情况
企业名称
资质等级
安全生产许可证号
有效期
分包内容
分包单位管理人员名单（可附表）
姓名
性别
年龄
岗位
安全生产考核合格证号
有效期
备注
项目负责人
x建安B
项目技术负责人
专职安全管理
人员
x建安C
分包单位特种作业人员名单（可附表）
姓名
年龄
工种
建筑施工特种作业人员证书编号
有效期
备注
分包单位情况
企业名称
资质等级
安全生产许可证号
有效期
分包内容
分包单位管理人员名单（可附表）
姓名
性别
年龄
岗位
安全生产考核合格证号
有效期
备注
项目负责人
x建安B
项目技术负责人
专职安全管理
人员
x建安C
分包单位特种作业人员名单（可附表）
姓名
年龄
工种
建筑施工特种作业人员证书编号
有效期
备注
?
续表A2
施工
单位
意见
?
该工程开工前各项安全措施已经落实，具备正常施工条件，填报情况属实，请予备案。
?
?
?
?
?
?
?
?
?
负责人：年月日（公章）
?
?
监理
单位
意见
?
经检查，该工程已经具备正常施工条件，符合安全生产要求，填报情况属实，请予备案。
?
?
??
?
?
?
?
负责人：年月日（公章）
?
?
建设
单位
意见
?
该工程安全条件符合有关标准，已经具备开工建设条件，填报情况属实，请予备案。
?
?
?
??
?
?
?
?
负责人：年月日（公章）
?
?
建筑
安全
监督
机构
意见
?
该工程有关资料收到，予以备案。
?
??
?
?
?
负责人：年月日（公章）
?
?
表A3地上、地下管线及建（构）筑物等有关资料移交单
编号:
工程名称
建设单位
施工单位
移交日期
移交内容:
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项目负责人：
?建设单位
项目经理部（章）
?
?
?
年月日
?
项目负责人：
?
施工单位
项目经理部：（章）
?
?
?
年月日
?
总监理工程师：
?
监理单位
项目监理部：（章）
?
?
?
年月日
注：本表由建设单位填写,建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
表A4安全生产、文明施工措施费拨付情况及拨付凭证
编号：
工程名称
?
工程造价（万元）
拨付时间
实际拨付（万元）
备注
?
?
?
注：本工程安全费用为：万元（占工程造价的%）
（拨付凭证复印件粘贴处）
表A5夜间施工审批手续粘贴单
编号：
工程名称
（夜间施工审批手续粘贴处）
表A6超过一定规模的危险性较大的
分部分项工程专项施工方案报审表
编号：
工程名称：
?
致
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