动脉血气临床解读原理,采血、误差.pptVIP

**动脉血气采血及误差张舒雅工欲善其事，必先利其器血气分析的“前世今生”血气分析标本采集动脉血气误差分析主要内容血气发展百年历史1898年“酸中毒”的概念首现文献1907年美国生化学家发明酸碱方程1916年德国生化学家完善H-H方程并采用PH表示H+浓度1917年美国医学家首次将血气的概念引入临床检验1922年“碱中毒”的概念由兽医学引入人类医学血气检验的理论基础由此奠定pH=pK+log[HCO3-]a′pCO2BE的概念诞生丹麦临床化学家PoulAstrup20世纪50年代北欧脊灰肆虐，床旁血气分析仪诞生AG=Na-Cl-HCO3AG20mmol/L提示代谢性酸中毒血气的发展是科学对病理生理的不断探索1981年加拿大科学家引入AG的概念血气发展百年历史血气分析在今天……血气分析原理[HCO3-]a′pCO2使用电极测量血浆中的PO2,PCO2,H+计算得出SO2,HCO3-,BE等数值血气:“血中之气”,血浆中溶解的一切气体及其复合物01pH=pK+log扩展：电解质：Na+,K+，Ca+，Cl-等02血气分析参数反映内容参数肺泡通气PaCO2动脉氧合PaO2SaO2酸碱平衡PHPaCO2HCO3-电解质血气分析适应症适用于一切内环境可能发生改变的患者：肺、脑、肾、肠、神经肌肉等器官疾病代谢性酸性物质累积（乳酸、酮酸等）医源性因素药物、麻醉、机械通气等特殊领域：新生儿严重酸中毒的排除……动脉血气快速反映患者内环境状态血气分析标本采集选部位、摆体位、定方位抽得到备好针、轻混匀、弃头血查得准停吸氧、排气泡、严密封、速送检抽得好重查对、做试验、严消毒、多按压保安全“不准确的血气分析结果比没有结果更糟糕！”美国国家临床检验委员会血气的临床价值取决于准确与否参数反映情况受患者影响因素受操作影响因素其他PaCO2通气状态酸碱状态体温、产生量样本中有气泡；与空气接触；样本放置时间过长储存不当PaO2换气功能体温、吸氧大气压；水蒸气压SaO2氧合状态体温、PO2、PH、PaCO2、2，3-DPG一氧化碳中毒；高铁血红蛋白血症PH酸碱状态体温、药物、PaCO2、HCO3HCO3-酸碱状态肾脏功能、药物样本放置时间过长电解质电解质状态呕吐、腹泻、利尿、用药等各种导致电解质紊乱的因素采血针肝素化不当；样本放置时间过长；溶血AG有机酸残留药物（溴，锂）；低白蛋白血症；多发性骨髓瘤采血针肝素化不当体温01.吸氧01.用药01.分析前误差01.影响血气分析结果的几大因素：血气分析误差分析患者体温每比37℃低1℃，PO2降低7.2%，PCO2和PH无明显变化4将患者实际体温输入血气分析仪，可得到校正后的参数。5患者体温每比37℃升高1℃，PO2增加7.2%（约6mmHg）1PCO2增加4.4%（约2mmHg）2PH降低0.0153体温吸氧吸氧会影响PAO2，进而影响PaO2尽量在停止吸氧30min后采集血气样本吸氧患者应标注吸入氧浓度，若氧浓度有调整，取血前至少平衡15min机械通气者，测量血气前30min呼吸机设置应保持不变肺泡气方程式PAO2=吸入氧浓度×(大气压–47)-1.2PaCO2当吸入气氧浓度60%,系数1.2变为1**