脊柱四肢检查.pptVIP

脊柱与四肢

脊柱检查可采用立位、坐位或卧位，一般取

站位和坐位检查。检查时应肌肉放松，上肢

自然下垂，若俯卧检查则头部不放枕头，注

意防止因姿势不当造成的误差。

（一）、望诊

1、完全暴露检查部位

Ø注意脊柱的生理曲

线是否改变；

Ø脊柱有无畸形；

Ø皮肤颜色；

Ø汗毛；

Ø局部软组织肿胀情

况。

2、脊柱正常外观及异常表现

正常脊柱脊柱自上而下应成

一条直线，有四个生理弯曲

即颈椎前凸、胸推后凸、腰

推前凸和骶尾椎后凸，无侧

弯，两侧对称，无畸形、窦

道、色素沉着、肿胀。从后

背正面观，

常见异常表现

若：

Ø脊柱侧突畸形大多由于姿

势不良、下肢不等长、肩

部畸形、腰椎间盘纤维环

破裂症，麻痹症及慢性胸

腔或胸廓病变；姿势不良

引起的侧突畸形，可在平

卧及弯腰时消失。

脊柱前凸畸形多发生于腰

椎部位。

多见于妊娠晚期、大量腹

水、腹腔巨大肿瘤等。

脊柱后凸畸形，表现为

成角如驼峰状，多见于

佝偻病和脊柱结核；后

凸畸形为圆弧状、姿势

强直。

多见于类风湿性脊柱炎；

老年人后凸畸形多在胸

椎段。

Ø头部固定向一侧偏斜称为

斜颈，常见于先天性颈肌挛

缩、颈肌外伤、疤痕挛缩；

Ø如头部不能抬起，见于严

重衰竭的病人、重症肌无力、

脊髓前角细胞炎、进行性肌

萎缩；

Ø颈部活动受限伴有疼痛，

常见于软组织炎症、颈

肌扭伤、颈椎骨质增生、

颈椎结核和肿瘤；

Ø颈部强直是脑膜刺激征

的表现之一，见于各种

脑膜炎、蛛网膜下腔出

血等。

Ø背腰部不同形状的咖啡色斑点，反映了神经

纤维瘤或纤维异样增殖综合征的存在；

Ø腰骶部汗毛过长、皮肤色浓，多有先天性

骶椎裂；

Ø腰部中线软组织肿胀，多为硬脊膜膨出；

（二）、触诊

取站位或卧位。主要检查脊

柱的形状、位置和脊柱周围软组

织的性状。

Ø棘突有无偏歪

Ø有无脊柱侧弯、凹陷、后凸畸形；

Ø脊柱周围软组织有无隆起、紧张、

松弛、肿块，

Ø局部皮肤的温度、湿度、硬度、

弹性有无改变；

Ø有无垂直于脊柱的条索状反应物

和平行于脊柱的条索状反应物等

触Ø诊

Ø最重要的是沿棘突、棘

间、椎旁寻找压痛点。

检查脊柱部压痛点，要

分别浅、深压痛和间接

压痛。

Ø浅压痛表示浅部病变，

如棘上、棘间韧带等浅

层组织。深压痛和间接

压痛表示深部病变，如

椎体、关节和椎间盘等

组织。

压痛点位置诊断意义

棘突上压痛棘上韧带损伤、棘突滑囊炎，

棘突骨折

棘突间压痛棘间韧带损伤

脊肋角压痛：肾脏疾病，第一腰椎横突骨

折

两侧骶棘肌有局限性压痛伴有肌张腰肌劳损

力增高

在第三腰椎横突的外端压痛，伴条第三腰椎横突综合征

束感

棘突旁压痛伴患肢放射痛椎管内疾病，如椎间盘突出

症、肿瘤等病

腰5骶1棘突间压痛腰骶关节劳损

骶骼关节压痛骶髂关节炎。若女性产后多

见于致密性骼骨炎

（三）、叩诊

Ø1、局部叩诊局部叩击能引起疼痛者，常提

示病变所在部位。如棘突出现叩击痛时，则相

应部位有骨折或炎症。叩击痛也可判断病变的

深浅，浅层软组织损伤压痛明显，而叩击痛不

一定明显；反之深部骨关节病变压痛不明显而

叩击痛较明显。

Ø2、纵向叩击痛远端伤处沿纵向叩击能诱

发出伤处疼痛者，表示该处有病变。叩

击患者头顶部，颈部出现疼痛或上肢放

射痛，见于颈椎病或颈椎损伤；

颈椎活动度

腰椎活动度

四肢与关节

检查以视诊和触诊为主。

注意：四肢与关节的形

态、活动度或运动情

况。

正常形态：左右对称，形态正常。

直立时，双肩对称呈弧形，

两脚并拢时双膝和双踝