乙肝与肾脏疾病.pptx

乙型肝炎与肾脏疾病广东省医学科学院广东省人民医院肾内科余枫

乙型肝炎与肾脏疾病与乙型肝炎病毒有关的肾脏疾病。乙型肝炎在透析和肾移植中的感染。乙型肝炎的抗病毒药物有关的肾功能障碍。乙型肝炎肝硬化伴肾功能不全。

乙型肝炎病毒有关性肾脏疾病2.1流行病学和发病机制2.1.1?流行病学*流行地区发病率高，各国之间的流行病学差异很大，临床问题也许因有关地区不一样而不一样。*接种可以减少患病率。*乙肝有关性肾小球疾病在小朋友中比成人更常见。*乙肝有关性肾小球疾病在男性中更常见。

乙型肝炎病毒有关性肾脏疾病2.1.2发病机制HBV感染引起的肾脏疾病包括膜性肾病，膜性增生性肾小球肾炎（MPGN），结节性多动脉炎（PAN），系膜增生性肾小球肾炎，IgA肾病和淀粉样变性。HBV感染的发病机制：据推测HBeAg（3×105Da）的低分子量也许是其穿过肾小球基底膜并形成上皮下免疫沉积物（乙肝病毒抗原-抗体复合物）的原因。与其他基因型相比，HBV基因型A也许更轻易导致肾脏疾病。HepatitisBandRenalDisease.CurrHepatRep.;9:99-105

乙型肝炎病毒有关性肾脏疾病2.2肾脏疾病的类型，病理和简介最常见的与乙型肝炎病毒（HBV）感染有关的肾脏疾病包括膜性肾病，膜性增生性肾小球肾炎（MPGN）和结节性多动脉炎（PAN）。Amarapurkar报道了肝外体现的病毒性肝炎：181例慢性乙型肝炎（CHB）患者中有16例有肾脏受累。10例出现肾小球肾炎，其中8例乙肝表面及关键抗原在基底膜及肾小球系膜沉积，6例为PAN。

乙型肝炎病毒有关性肾脏疾病2.2.1膜性肾病机制：HBeAg和抗HBe免疫复合物在肾小球基底膜的上皮下区域的沉积是疾病发病的关键。临床：常体现为肾综水平的蛋白尿。病理：免疫荧光染色和电镜检查显示肾小球基底膜上皮下有颗粒状的IgG，C3和IgM，伴足细胞足突融合，在某些状况下肾小球内的不一样位置有病毒颗粒。肾小球基底膜（GBM）钉突形成。HBV有关性膜性肾病在小朋友中较为常见，常自发消退，伴伴随从HBeAg到抗-HBe的血清转化。相比之下，自发消退在成年人中是相对罕见的，某些患者伴随时间的推移体现出肾脏逐渐恶化（表1）。

表1.与HBV有关的膜性肾病的临床体现特征儿童成人性别M?FMF临床表现肾病综合征肾病综合征/肾炎综合征既往肝病史少见常见自发缓解常见少见进展到肾衰罕见见于1/3患者

乙型肝炎病毒有关性肾脏疾病2.2.2膜增生性肾小球肾炎（MPGN）机制：HBsAg和HBeAg沉积都与这种疾病有关，但确切作用仍不确定。临床：血尿，不一样程度的蛋白尿，GFR减少，高血压。病理：循环抗原-抗体复合物在系膜和内皮下沉积。与丙型肝炎病毒感染相比，HBV感染是混合型冷球蛋白血症的罕见原因，也许与MPGN有关。

乙型肝炎病毒有关性肾脏疾病2.2.3结节性多动脉炎（PAN）PAN是多器官累及的中小血管的坏死性血管炎。循环抗原-抗体免疫复合物在血管壁中的沉积引起下游炎症过程。HBV曾经是PAN病例的高达30％的原因。乙肝疫苗的广泛使用显着减少了HBV-PAN的发病率，目前估计所有PAN病例的发病率不到8％。HBV有关的PAN一般发生在HBV感染发作后4个月内。HBV-PAN的临床特性与特发性PAN相似。经典特性包括关节痛，发热，皮疹，腹痛，肾脏受累，高血压，多发性单神经炎和中枢神经系统异常。

ArthritisRheum.;51:92-99

乙型肝炎病毒有关性肾脏疾病2.3诊断确认HBV与肾病的因果关系有时也许是困难的，由于不是所有机构均有条件检测到肾脏中的病毒抗原。此外肾组织中病毒抗原的存在也许是巧合的，而不是指示因果关系。但对于活检成果与HBV有关肾脏疾病一致的患者，以及患者是HBV流行地区的小朋友或血清学检查显示有循环HBsAg和HBeAg的成年患者，可以作出推定诊断。在此类患者中，推荐使用HBVDNA检测来确认活动性病毒复制。应当调查与丙型肝炎病毒同步感染。诊断HBV有关的肾脏疾病是重要的，由于使用皮质类固醇和细胞毒性药物治疗上述疾病的特发性形式的常用疗法对于HBV有关肾病患者也许并不有益，并且也许导致HBV复制，肝炎的再发和肝功能衰竭。

乙型肝炎病毒有关性肾脏疾病2.4治疗有关HBV有关肾病治疗的有限数据是基于小样本研究和回忆性研究。缺乏随机试验。此外，由于这些疾病的自然史也不一样，因此治疗HBV有关性肾病的小朋友和成人也是不一样的。在HBV有关性肾病患者和HBeAg阳性和HBVDNA阳性的患者中，我们推荐使用抗病毒治疗。

乙型肝炎病毒有关性肾脏疾病聚乙二醇干扰素α优先用于小朋友和年轻成年人。核苷/核苷酸类似物优先用于老年人。在HBe