房颤与房扑课件.ppt

心房顫動預激綜合征預激綜合征伴心房顫動的特點是：心室率多在180～240次/min；心室節律絕不規則，R-R間期相差可大於0.03～0.10s；QRS波寬大畸形，但起始部可見到預激波；無心室奪獲故無室性融合波；發作前後，心電圖可見到預激綜合征的圖形(表1)。預激綜合症房顫快速心室反應房顫與預激綜合征患者

心房顫動伴束支傳導阻滯心室律絕對不齊，QRS時間0.12-0.16sQRS波形易變性小，一般與時相無關寬大的QRS波群完全相同心室率減慢後QRS波形不變*房顫與房撲房顫的定義心房纖顫簡稱“房顫”是一種很常見的心律失常，僅次於早搏而居第二位，房顫是心肌喪失了正常有規律的舒縮活動，而代之以快速而不協調的微弱的蠕動，致使心房失去了正常的有效收縮。房顫的病因學有器質性心臟病1、與心房壓力升高有關的疾病2、炎症和心房侵潤性疾病3、與衰老有關的心房纖維化4、心包炎和心臟術後綜合征5、心臟外傷6、冠心病無器質性心臟病1、中毒性反應：藥物、酒精、一氧化碳等2、交感活性增加：焦慮、甲亢、嗜鉻細胞瘤藥物、酒精、咖啡3、副交感活性增加4、電解質紊亂5、特發性房顫的發病機制確切機制不明1、異位局灶自律性增強心房及肺靜脈內等多處的異位興奮灶發放的快速衝動可以導致房顫的發生2、多子波折返機制≥4~6個子波→房顫維持（心房面積/子波波長）衝動在房內傳導可呈不規則的微型環形折返，引起並維持房顫。3、心房結構重構及心房肌的電重構心房肌的電重構在房顫的維持機制起著重要作用。房顫的分類（一）按發生機制：原發性房顫—單個房早觸發（多為陣發性）繼發性房顫—繼發於其他房性心律失常按自主神經影響：迷走型房顫—好發於迷走神經興奮時腎上腺素型房顫—好發於交感神經興奮時按基礎心臟病：特發性（孤立性）房顫—未發現基礎心臟病病理性房顫—證實有基礎心臟病（瓣膜病和非瓣膜病）房顫的分類（二）按臨床發作的特點過去：快速AF和慢性AF必威体育精装版分類：（3P分類）陣發性AF（paroxysmal）：AF能自行轉複，持續時間7天（大多小於24h）持續性AF（persistent）：房顫不能自動轉複，持續時間7天，≤1年永久性AF（permanent）：持續時間1年。轉複失敗或不宜轉複注意！初發性房顫和長期持續房顫房顫的分類（三）按體表心電圖特點粗顫：V1導聯心房顫動波(f波）電壓0.1mv。細顫：V1導聯心房顫動波(f波）電壓≤0.1mv。房顫的分類（四）按心內電圖分類Ⅰ型：有規律的心房激動，心房之間有等電位線。Ⅱ型：有規律的心房激動，心房之間無明顯等電位線。Ⅲ型：無規律的心房激動，心房之間無等電位線。Ⅳ型：記錄過程中，其分型在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型之間變化。房顫的診斷心電圖是診斷房顫的特異檢查對於陣發性房顫患者有時需要行24小時動態心電圖檢查。另外，還需要其他一些輔助檢查，包括心臟超聲、甲狀腺功能等，目的是尋找房顫的潛在病因。房顫的心電圖的表現①P波消失，代之以形態、振幅、間距絕對不規則的房顫波（f波），頻率約350～600次/min；以V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯為明顯。??②心室律絕對不規則。房室傳導正常者，心室率通常在100～160次/min之間。異常傳導者，有時心室率可以大於200次/min???③QRS波群通常0.06-0.10s，但振幅並不一致；伴室內差異性傳導、束支傳導阻滯或預激綜合征時，QRS波群增寬、畸形。3個或3個以上心動週期的R-R間期絕對不等。注意！房顫的心電圖表現—細顫房顫的心電圖表現—細顫房顫的心電圖表現—粗顫ⅠⅡⅢRV1V4LV2V5FV3V6房顫的心電圖表現—粗顫房顫的心電圖表現—細顫、快速心室反應房顫的心電圖表現—細顫、快速心室反應心房纖顫伴房室傳導阻滯的心電圖表現房顫伴一度房室傳導阻滯一度房室傳導阻滯心電圖幾乎無法診斷。房顫時的心房律和心室律均不規則,房室傳導比例也不固定,因而不能根據f-R間期的延長來診斷一度房室傳導阻滯。當器質性心臟病人發生房顫,未經洋地黃治療,休息時心室率在60次/分左右,心律不規則,可考慮合併一度房室傳導阻滯的可能。房顫伴二度房室傳導阻滯（一）房顫伴二度房室阻滯的問題存在不同的看法和爭論，不少文獻提出下列診斷標準：f波數目與下傳的QRS波的