冠心病的超声诊断思维要点.pptVIP

五、冠心病超声心动图诊断思维要点室舒张功能减低。频谱，E峰小于A峰，A/E1，反映左前壁心肌梗塞。二尖瓣口脉冲多普勒早期表现为舒张功能减低，严重时收缩功能也减低。心功能异常DCBAE心肌梗死并发症的诊断乳头肌功能不全或断裂假性室壁瘤室间隔破裂（穿孔）心肌梗死后综合征（梗死后心包积液）心室附壁血栓/栓塞左室游离壁破裂真性室壁瘤五、冠心病超声心动图诊断思维要点五、冠心病超声心动图诊断思维要点心肌梗死并发症的诊断真性室壁瘤由于梗死区心肌坏死、变薄、纤维化（瘢痕形成），在心室内压力作用下局部逐渐向外膨出而形成。发生率5~20%。约在心梗5天后出现，并会持续数周。常见于左室心尖。左室长轴显示大的宽颈的心尖段室壁瘤真性室壁瘤五、冠心病超声心动图诊断思维要点2017心肌梗死并发症的诊断012018真性室壁瘤022019真性室壁瘤。室壁瘤在收缩期舒张032020期都会膨出，其瘤颈较宽042021真性室壁瘤。左室心尖部明显膨凸，室壁052022瘤组织心肌变薄，呈矛盾运动06五、冠心病超声心动图诊断思维要点心肌梗死并发症的诊断2、假性室壁瘤心肌破裂后，由于破口范围较小，局部产生的血栓和心包组织等物质包裹血液而形成囊腔，与左室之间相交通。左室缺血性室壁瘤。左室长轴切面显示一个后壁室壁瘤，通过一个相对的小孔向左侧腔开放。五、冠心病超声心动图诊断思维要点心肌梗死并发症的诊断2、假性室壁瘤心尖四腔切面显示左室侧壁异常团块，呈混合回声，可见缓慢流动，左室侧壁近心尖处可以见中断，边缘处的破口有往返血流信号，即假性室壁瘤******冠心病超声心动图诊断要点高林大连医科大学附属二院超声诊断科副主任主任医师、教授，硕士生导师。担任《中国超声医学杂志》编委，中国超声医学工程学会治疗专委会常委。毕业于大连医科大学，进修于协和医院和北京安贞医院。主持省市级科研课题多项，撰写论文数篇，编著7部，获省科技进步二等奖。擅长心血管及小器官疾病的起声诊断，尤其是对冠心病、心瓣膜病、先心病及高心病诊断有独到之处。腹部介入性诊断与治疗业务技术娴熟。冠心病（CoronaryHeartDisease）由于冠状动脉粥样硬化、痉挛及血栓，使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死。亦称缺血性心脏病。（血栓堵塞了血管）ST段抬高的ACS（破裂的斑块）非ST段抬高的ACS血栓纤维帽破裂引起管腔内和斑块内阻塞性血栓易损斑块破裂后的血栓形成脂质的血栓使管腔闭塞冠状动脉粥样硬化一、病理生理及血流动力学冠脉血流障碍，一过性缺血可产生心绞痛心肌缺血会引起收缩不全冠状动脉粥样硬化引起的动脉管腔狭窄是节段性的，所以心肌缺血代谢改变及引起的收缩功能障碍也是区域性的。冠状动脉狭窄75%时，供血明显减少，心肌需氧量增加时而产生心肌缺血。冠状动脉狭窄90%时休息状态下即可产生心肌缺血冠状动脉闭塞使供血区持久和严重缺血，引起局部心肌坏死梗死。血供如不恢复，梗死心肌将形成纤维瘢痕失去功能，向外扩张，使心腔扩大，心功减低，引起梗死后并发症。偏心型冠脉狭窄70%二、冠状动脉大体分布冠状动脉分右冠脉、左冠脉（左冠脉主要分支：前降支、回旋支）大体位置：记得老师说过：心脏象稍左偏的脸，冠状动脉象个围巾，一端搭在前面，另一端向后绕到脖子后面。右冠状动脉左冠脉回旋支围巾另一端绕到脖子后面左冠脉前降支围巾一端（右冠脉和前降支构成的图象围巾）搭在脸前面二、冠状动脉大体分布冠状动脉分支与其供血区域：左冠状动脉前降支支配左室前壁、室间隔前1/3；左回旋支支配左室侧壁和后壁。（左冠状动脉出问题时，是快速心率失常）右冠状动脉支配右室及房室结和窦房结、心脏下壁.室间隔后1/3（右冠状动脉出问题时是缓慢心率失常）左冠脉回旋支左冠状动脉前降支右冠状动脉三、心肌的分段与冠状动脉的关系冠心病导致心肌缺血时，相应的分支供血区域（室壁）可出现运动功能异常。为对左室壁节段性运动异常进行定量分析，人为地将左室壁进行分段，以判定心肌缺血或梗死部位及范围，推断病变的冠状动脉。应用17段分段法。（16段加上心尖）右室分段（略）三、心肌的分段与冠状动脉的关系左室短轴（二尖瓣水平）01回旋支（黄色）02前降支（红色）03右冠状动脉（绿色）04下壁05后间隔06下侧壁（后壁）07前侧壁08前壁09前间隔10二尖瓣水平分6段