临床危重患者院内转运最佳证据总结与临床应用经验分享.docx

危重患者院内转运最佳证据总结的文献学习与临床应用经验分享

ICU:

2024.1.30

证据来源：专家共识

证据来源：专家共识

中华急诊医学全志2022年1月第3看第1期CJEmegMod,Jmuny2022,VL.31,Nal·17

·专家共识·

危重症患者院际转运专家共识

危重症患者院际特运专家共识组国家急诊专业质控中心

通信作者：李凡，Emul:lifinl109g126com;金静芬，Email:zjkhlgjueduc;

未华栋，Email:huhuudong1970@126com;于学忠，Emuil:yxz@mednulcomcn;

赵晓东，Enuilzd63715@126comg昌传社，Emikwduanhu667@126com;马旭东，Emal:Marhuk001@163.com

急重症世界基金项目：中国医学科学院中央级公益性科研院所基本科研业务费专项资金(2019XK320015)DOE10.3760cmajiss.1671-0282.202201.005

急重症世界

随着医联体建设的不断完善，双向转诊、上下联动分级诊疗模式广泛开展，危重症患者的院际转运频次明显增加l1].院际转运是危重症患者管理的重要内容，约50%的危重症患者会经历院际转运[2]。危重症患者院际转运不良事件发生率约为12.5%~62%[3]。经历院际转运危重症患者的死亡比例比普通危重症患者高4%~8%[2,4].如何保障危重症患者的院际转运安全，促进患者在不同医疗单位治疗的连续性，成为当前亟需关注的问题。2003年澳大利亚发布《危重症患者院内转运最低标准》[5],2004年美国发布《危重症患者院际和院内转运指南》161,2010年我国发布《中国重症患者转运指南(2010)》(草案)[7],2011年英国发布《危重症患者转运指南(2011)第3版》[8],上述危重症患者转运指南对院内和院际转运工作给予了综合性的指导建议。目前院内转运工作趋于成熟[91,院际转运工作中的转运决策、转运风险评估分级、人员及设备配置、患者信息交接的连续性等关键问题需继续探究。

危重症患者院际转运专家共识组(以下简称专家共识组),针对危重症患者院际转运关键问题，结合我国国情和实践经验，基于文献循证，经专家会议反复讨论，修改，最终定稿，形

证据来源：标准与指南

证据来源：标准与指南

标准与指南

中国重症患者转运指南(2010)(草案)

中华医学会重症医学分会

重症患者转运是重症监护病房(CU)的重要工作内容之一，转运途中患者发生并发症的风险增加，甚至死

亡.为规范重症患者转运过程，提高转运安全性，减少不良事件的发生，使医务人员对重症患者的转运有

一个统一的认识，中华医学会重症医学分会组织相关专家，依据近年来国内外研究进展和临床实践，

了《中国重症患者转运指南》,本指南旨在为各级医院提供重症患者转运的基本原则，以便各医疗机构根

据自身现有资源制定重症患者转运计划并规范临床实施

重症患者转运的目的是为了寻求或完成更好的诊疗措施以期改善预后，根据转运实施的不同地域，重症患者转运分为院内转运及院际转运；院内转运是指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运；院际转运是指

在不同医疗单位之间的转运

1转运决策与知情同意

转运目的是为了使患者获得更好的诊治措施，但转运存在风险，因此，转运前应该充分评估转运的获益及

风险，如果不能达到上述目的，则应重新评估转运的必要性，通常，在现有条件下积极处理后血流动力学

仍不稳定、不能维持有效气道开放、通气及氧合的患者不宜转运，但需立即外科手术干预的急症如胸、

腹主动脉瘤破裂等),视病情与条件仍可积极转运。

·案例说明

患者汪XX,以急性胰腺炎收入某院消化内科。入院后给予二

级护理、抑酸、抑制胰腺分泌、抑制胰酶活性、抗感染、补液等治疗。

17日8时30分，主管医生查房发现患者病情危重，呼吸困难，双下肢浮肿，腹胀、腹痛明显，与家属沟通后护送病人转往ICU,在送往

ICU途中出现呼吸心跳停止，立即给予胸外心脏按压，快速送往监护室，

治疗结果，患者呈植物生存状态。

司法鉴定意见

某院在汪XX的医疗行为中存在对病情的严重性重视不够；

在转送患者到ICU途中中断吸氧及心电监护设备；

护士有未陪同、护送患者，未及时发现病情变化的过错。

医院过错与汪XX呼吸心跳骤停、缺血缺氧性脑病无直接因果关系，

但存在间接因果关系(辅因),参与度为15%。

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·定义一：危重症患者

在原有(或没有)基础病的前提下，由于某一或某些原因造成危及患者生命，器官功能短暂或较长期发生紧急病理生理障碍，需要进行紧急和持