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冠心病的定义与病因分析冠心病是一种常见的心血管疾病，由冠状动脉粥样硬化引起，严重威胁人类健康。本演示将探讨冠心病的定义、发病机制和病因分析。作者：

什么是冠心病？专业定义冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是临床上最常见的心血管疾病之一。本质特征冠状动脉血管壁发生病变，导致血管腔狭窄或阻塞，使心肌缺血缺氧。危害程度是全球主要死亡原因之一，发病率和死亡率呈上升趋势，尤其在发展中国家。

冠心病的基本概念血流减少冠状动脉血流减少是冠心病的核心病理过程。这直接影响心肌供氧和营养供应。粥样硬化动脉粥样硬化是冠心病最主要的病因。脂质沉积和纤维组织增生使血管变窄。临床后果持续的心肌缺血可导致心肌损伤或坏死，引发一系列严重心脏事件。

冠状动脉的功能氧气运输冠状动脉将富含氧气的血液从主动脉输送到心肌组织。心肌对氧气需求极高。营养供应为心肌细胞提供葡萄糖等必要的营养物质。确保心肌能量需求得到满足。保障功能确保心脏泵血功能正常运作。冠脉血流是心脏持续工作的基础保障。

冠心病的发病机制1脂质沉积低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）渗入血管内膜下。炎症细胞吞噬脂质形成泡沫细胞。2斑块形成泡沫细胞聚集形成脂质核心。纤维组织增生造成血管壁增厚变硬。3血管狭窄粥样斑块逐渐增大，血管腔变窄。血流受阻，心肌供血不足。4缺血缺氧心肌细胞得不到足够氧气和营养。引发胸痛等症状或心肌损伤。

冠心病的主要类型无症状性心肌缺血心电图或影像学检查显示缺血，但患者无明显不适症状。1心绞痛心肌暂时缺血引起的胸痛。可分为稳定型和不稳定型心绞痛。2心肌梗死冠状动脉血流严重减少或中断，导致心肌细胞坏死。3缺血性心力衰竭长期心肌缺血导致心功能减退，心脏泵血能力下降。4猝死急性冠脉事件导致严重心律失常或心脏骤停。5

冠心病的病因：动脉粥样硬化初始损伤血管内皮细胞受损，是动脉粥样硬化的起始点。多种因素可引起内皮损伤。脂质积聚低密度脂蛋白胆固醇穿过受损内皮，在内膜下积聚。宏观体现为血管壁脂纹。斑块形成脂质沉积诱发炎症反应。平滑肌细胞增生，形成纤维帽和脂质核心。管腔狭窄随着斑块增大，血管内径逐渐变窄。血流受阻，心肌得不到足够血液供应。

冠心病的危险因素：不可控因素1年龄增长随着年龄增加，冠心病发病风险显著上升。男性45岁以上，女性55岁以上是高风险人群。2性别差异男性发病率高于女性。女性在绝经前受雌激素保护，绝经后风险迅速增加。3家族遗传直系亲属中有早发冠心病史（男性55岁，女性65岁）的人群，患病风险增高。

冠心病的危险因素：可控因素（一）高血压血压持续升高损伤血管内皮。每升高20/10mmHg，冠心病风险增加一倍。高血脂低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高。促进动脉粥样硬化形成和发展。糖尿病持续高血糖损害血管。糖尿病患者冠心病风险是非糖尿病人群的2-4倍。

冠心病的危险因素：可控因素（二）吸烟烟草中的有害物质直接损伤血管内皮。吸烟者冠心病风险是非吸烟者的2-4倍。肥胖尤其是腹型肥胖增加代谢负担。体重指数（BMI）每增加3.5，冠心病风险增加45%。缺乏运动久坐不动的生活方式影响代谢。每周少于150分钟中等强度运动增加冠心病风险。

高血压与冠心病1冠心病风险增加2.5倍2血管病变加速促进内皮功能障碍3血管壁应力增加机械损伤血管内皮高血压使血管长期承受过高的压力负荷。这种机械性应力直接损伤血管内皮细胞，是动脉粥样硬化的重要始动因素。研究显示，血压控制理想可使冠心病风险降低约20%。降压治疗是冠心病一级预防的重要措施。

高血脂与冠心病1健康血脂水平LDL-C2.6mmol/L2边缘升高LDL-C2.6-3.4mmol/L3显著升高LDL-C3.4-4.9mmol/L4严重升高LDL-C4.9mmol/L低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是坏胆固醇，直接参与动脉粥样硬化形成。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）是好胆固醇，具有抗动脉硬化作用。研究表明，LDL-C每降低1mmol/L，冠心病风险可降低约20-25%。

糖尿病与冠心病持续高血糖会损害血管内皮功能，增加氧化应激和炎症反应。糖尿病患者的冠脉病变往往更弥漫、更广泛、更严重。

吸烟对冠状动脉的影响内皮损伤烟草中有害物质直接损伤血管内皮1氧化应激促进LDL氧化，加速斑块形成2血栓形成增加血小板聚集和纤维蛋白原水平3血管痉挛尼古丁引起冠状动脉收缩4吸烟是冠心病可控危险因素中危害最大的因素之一。每天吸烟20支以上者，冠心病风险增加2-3倍。戒烟可显著降低风险，戒烟1年后风险降低50%，戒烟15年后风险接近非吸烟者。

肥胖与冠心病的关系30%风险增加BMI超过30的人群冠心病风险增加约30%22%总死亡率增加肥胖者冠心病相关死亡率升高45%相关并发症肥胖增加糖尿病、高血压风险腹型肥胖（向心性肥胖）比单纯BMI升高更危险。腰围评估简单易行，男性超过90