门静脉高压症病人的护理脾切除护理查房.ppt

门静脉高压症病人的护理脾切除护理查房;1.疾病有关知识简介

2.病史汇报

3.护理问题及措施

4.并发症原因分析及护理;疾病有关知识简介;。门静脉高压症

是门静脉系统中血液回流受阻、血液淤滞引起门静脉压力增高的一组综合征。在我国，常由于肝炎或血吸虫后肝硬变引起。临床体现为脾肿大、脾功能亢进，进而发生食道胃底静脉曲张、黑便及腹水等症状。通过血象、肝功能检查、食道钡餐X线检查及B超可以确诊。严重的脾肿大合并脾功能亢进者须进行脾切除术，;请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。;1.脾肿大、脾功能亢进—三系减少

2.静脉交通支扩张—食道-胃底交通支扩张直肠上、下静脉丛扩张----继发性痔；脐旁静脉与腹上、下深静脉交通支扩张---前腹壁静脉曲张（海蛇头）；腹膜后的小静脉扩张、充血--腹膜后出血；

3.腹水门静脉压力升高使毛细血管床的滤过压增长，增长静脉端血管内液体外流；肝硬化蛋白合成力下降，血浆胶体渗透压下降；淋巴液生成增长；中心血流量减少，继发刺激醛固酮分泌过多，导致钠水潴留。

4.门静脉高压性胃病

5.肝性脑病或门体性脑病;脾大及脾功能亢进

呕血和黑便

腹水（移动性浊音;辅助检查;紧急制止食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血；

消除脾功能亢进及脾肿大；

消除或减轻顽固性腹水；;病史汇报;48床宋坤业，男，54岁，因腹胀一年余加重四天于11月21日入院，诊断1.门静脉高压症2.乙肝肝硬化3.右肺癌术后

既往有肺癌病史，于.3.10在我院行右肺癌根治术，一年前因腹胀在我院诊断乙肝肝硬化于保肝抗乙肝病毒治疗

血常规示三系减少，CT示：右肺中叶中央型肺癌术后，右侧胸膜肥厚，彩超提醒：肝硬化，脾肿大，上消化道造影提醒：食管中下段静脉曲张

11月26日在全麻下行脾切除+门奇静脉断流术，术后于止血抗感染补液等对症治疗，尿管，脾窝及盆腔引流管一般在位，术后第二天腹胀肛门未通气于胃肠减压，腹部ct提醒不全性肠梗阻，于开塞露、石蜡油大黄芒硝等药物应用;保留导尿管于12月3日拔除

盆腔引流管于12月4日拔除

12月5号肠蠕动恢复肛门排气于拔除胃肠减压管

脾窝引流管于12月7号拔除

现患者恢复流质饮食，腹部切口恢复缓慢于每日换药处理。;;护理诊断及护理措施;有关原因：与紧张疾病预后有关

护理措施：

观测病人情绪，多与病人交流。

耐心解释，简介疾病有关知识，治疗进展，树立战胜疾病信心。

提供舒适的环境，告知家眷家庭支持系统对病人治疗康复的重要性。

效果评价：患者焦急感减轻;有关原因：食道胃底静脉重度曲张，血小板减少

护理措施：

亲密观测患者生命体征及有无伤口或消化道出血状况

饮食指导：予以软食，禁食坚硬、油炸、辛辣刺激性食物

注意保暖，防止感冒，防止咳嗽、打喷嚏等保持大便畅通，防止用力排便

效果评价：未发生出血现象;有关原因：摄入减少，疾病消耗

护理措施：

术后禁食禁饮6h，待肠蠕动恢复及胃肠减压拔除后进食流质，逐渐过渡至半流质、软食、普食

指导进食高蛋白、高热量、高维生素软食，以少食多餐为原则

禁食坚硬粗糙、油腻辛辣等刺激性食物

遵医嘱予静脉补液营养支持治疗

效果评价：营养状况改善;有关原因：脾热、感染

护理措施：

严格无菌操作

防止性应用抗生素

出现发热时对症处理

必要时防止性应用解热镇痛药物

效果评价：未出现发热或发热时体温得到有效控制;有关原因

与术前肠道准备局限性有关

与术中暴露腹腔有关

与术后活动局限性有关

护理措施

术前做好肠道准备。

术后协助初期活动，开塞露、石蜡油大黄芒硝等药物应用

肛门排气后初期恢复饮食，防止进食含糖食物和牛奶、豆浆等易产气食物。

。

效果评价腹胀减轻;有关原因

与引流管不畅有关。

与术后抵御力下降，病房交叉感染有关

与白细胞计数减少有关

护理措施

术中防止使用抗生素。

观测切口状况，保持敷料干燥。

观测体温变化，及时发既有无感染。

保持引流管畅通。

术后合理使用抗生素。

效果评价未发生感染;有关原因

与门静脉高压有关

与营养差，蛋白低有关

与肝功能差有关

护理措施

控制补液量，补充胶体，合适利尿。

加强营养，予以高蛋白易消化饮食。

监测腹围，记尿量。

观测引流液的量，性质，腹水过多时可合适减小引流负压，以减少蛋白流失。

效果评价：腹水得到控制;有关原因

与术后禁食有关。

与腹水多，使用利尿剂有关。

护理措施

初期恢复饮食。

使用利尿剂同步注意口服静脉补钾，监测电解质。

记录引流液的量和尿量。

观测有无水电解质紊乱的症状，及时发现。

效果评价未发生水电解质紊乱;有关原因：

引流管折叠、扭曲、受压、脱落、堵塞

护理措施

严格无菌操作，妥善固定，尤其是翻身和下床活动时

保持引流管负压状态，及时倾倒引流液

加强巡视