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发热病例鉴别与处理发热是临床常见症状，需要全面系统的鉴别诊断和处理。本演讲将详细介绍发热的定义、病因、评估方法及处理原则，帮助医疗工作者提高发热病例的诊疗水平。作者：

发热的定义体温标准腋下测量体温超过37.5°C被定义为发热。这是临床实践中最常用的参考标准。测量方式差异不同测量方式对应不同阈值。口腔温度可能比腋下高0.3-0.5°C。正常波动范围正常人体温存在昼夜波动。晨间体温最低，下午至傍晚达到高峰。

发热的病因分类感染性疾病由微生物侵入人体引起的发热反应。常伴有特定的临床表现和实验室指标变化。非感染性疾病包括肿瘤、自身免疫疾病等引起的发热。发热机制复杂，常需要详细检查。

感染性发热1细菌感染常见于肺炎、泌尿系感染、胆道感染等。发热通常较高，伴有白细胞增多。2病毒感染如流感、肠道病毒等。可见淋巴细胞比例升高，体温波动相对较小。3真菌感染常见于免疫低下患者。发热持续时间长，对常规抗生素不敏感。4寄生虫感染如疟疾、血吸虫病等。可表现为周期性发热，伴有嗜酸性粒细胞增多。

非感染性发热肿瘤淋巴瘤、肾癌等常引起发热。通常为低热，伴有盗汗、体重减轻。自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。发热常伴有关节痛、皮疹。药物热常见于抗生素、解热镇痛药等。停药后发热可迅速缓解。其他原因包括血栓栓塞、组织损伤等。需要通过详细检查排除其他原因。

发热的分类1急性发热病程少于7天。多见于呼吸道感染、尿路感染等。症状明显，病因相对容易确定。2亚急性发热病程7-21天。见于某些病毒感染、结核病等。需要更详细的检查。3慢性发热病程超过21天。常见于结核、肿瘤等。诊断难度大，需多学科合作。

发热待查（FUO）的定义1持续时间标准发热持续时间超过3周。排除短期、自限性发热。2体温阈值多次测量体温达到或超过38.3°C。确保真实发热而非测量误差。3诊断挑战经过3天住院检查或3次门诊就诊仍未明确诊断。

FUO的四种类型经典型FUO发生在社区中的未确诊发热。常见病因包括结核、肿瘤和自身免疫性疾病。医院获得性FUO住院患者发生的不明原因发热。常与医院感染、药物热相关。中性粒细胞减少性FUO中性粒细胞计数低于500/μL患者的发热。感染风险高，需紧急处理。HIV相关性FUOHIV感染者的不明原因发热。机会性感染和肿瘤是主要病因。

发热病例的初步评估详细病史采集询问发热特点、伴随症状、旅行史、接触史。寻找可能的病因线索。全面体格检查注意皮疹、淋巴结、心肺听诊、腹部触诊等。寻找感染或疾病的体征。基本实验室检查血常规、尿常规、肝肾功能等。筛查常见疾病，为进一步检查提供方向。

发热病例的实验室检查检查项目临床意义异常指标血常规感染类型提示白细胞计数与分类CRP和血沉炎症程度评估升高程度与范围肝肾功能器官功能评估转氨酶、肌酐等血培养菌血症诊断病原体分离鉴定

发热病例的影像学检查胸部X线初筛肺部感染、肿瘤等。简便快速，可发现肺炎、结核等。CT扫描详细观察器官结构异常。可发现隐匿性感染灶、小肿瘤等。超声检查评估腹腔、心脏等器官。无辐射，可重复，适合初步筛查。PET-CT功能与结构结合评估。对肿瘤、炎症灶诊断价值高，但成本较高。

特殊检查方法骨髓穿刺诊断血液系统疾病和感染。可检测结核、布鲁氏菌、血液肿瘤等。淋巴结活检诊断淋巴结肿大原因。对淋巴瘤、结核等诊断价值高。腰椎穿刺诊断中枢神经系统感染。脑膜炎、脑脓肿等可引起发热。

发热曲线分析稽留热体温持续在39°C以上，昼夜波动不超过1°C。典型见于伤寒、军团菌肺炎等。弛张热体温在高位有较大波动，但不降至正常。常见于肺炎、脓毒血症等。间歇热发热与正常体温交替出现。典型见于疟疾、脓毒血症等。回归热数天发热后体温正常数天，随后再次发热。见于回归热、霍奇金病等。

感染性发热的鉴别要点1全身症状特点常有畏寒、寒战、乏力等前驱症状。发热起病急，可伴有全身肌肉关节酸痛。2局部感染体征注意特定系统症状，如咳嗽、尿频、腹痛等。有助于确定感染部位。3实验室指标变化白细胞计数和分类改变，CRP、降钙素原升高。可见特定病原学证据。4抗生素反应适当抗生素治疗后体温通常迅速下降。无效时需考虑耐药或非感染性原因。

肿瘤相关发热的特点发热模式常为低热，长期持续。典型表现为午后高热，清晨体温正常。1全身症状常伴有盗汗、体重减轻、乏力。症状程度与肿瘤负荷相关。2实验室特点可见贫血、血沉增快。炎症标志物轻度升高，与感染不成比例。3治疗反应对抗生素治疗无反应。可能对糖皮质激素有暂时反应。4

自身免疫性疾病相关发热常见疾病类型系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、成人Still病等。这些疾病常以发热为首发表现。多系统表现常伴有关节痛、皮疹、浆膜炎等表现。病变可累及多个器官系统。实验室检查可见特异性自身抗体阳性。炎症标志物显著升高，血沉增快明显。治疗反应对非甾体抗炎药和激素治疗反应良