《临床诊断学胸部影像学》课件.pptVIP

《临床诊断学胸部影像学》

课程概述课程目标培养学生掌握胸部影像学的基本理论知识，熟悉各种成像技术的优缺点及适应症，能够识别正常与异常影像表现，培养初步的胸部疾病影像诊断能力。学习内容包括四大影像学检查方法（X线、CT、MRI、超声）的基本原理与临床应用，胸部常见疾病的影像学表现，诊断思路的建立以及案例分析等。考核方式

胸部影像学简介1定义与范围胸部影像学是医学影像学的重要分支，研究胸部器官（肺、心脏、纵隔、胸膜、胸壁等）的正常与病理影像表现，为临床诊断提供影像学依据。2历史发展从1895年伦琴发现X线开始，胸部影像学经历了从普通X线到数字化X线、CT、MRI、超声等技术的飞速发展，诊断能力不断提高。3临床重要性

胸部影像检查方法X线检查最基础的胸部影像检查方法，具有简便、快速、经济、辐射剂量低等优点。可显示肺野、心脏、纵隔及胸廓的基本形态和密度变化，是胸部疾病筛查的首选方法。CT检查具有高密度分辨率，能清晰显示胸部各组织结构细节，尤其在肺部小结节、纵隔病变等方面具有明显优势。CT增强扫描对血管性病变和肿瘤的诊断具有重要价值。MRI检查无电离辐射，对软组织对比分辨率高，在心脏、大血管疾病以及某些特殊胸部病变的诊断中有独特优势。特别适用于需要多次随访的年轻患者。超声检查无创、方便、可重复性好，对胸壁、胸膜疾病及胸腔积液的检查效果好，可实时观察和引导介入操作，但对肺实质病变的显示受限。

X线检查：基本原理X线产生X线是通过高速电子轰击金属靶（通常为钨靶）产生的一种高能电磁波。X线管由阴极和阳极组成，阴极发射的电子在高压电场加速后轰击阳极靶面产生X线。衰减原理X线穿过人体组织时，会被不同密度的组织选择性衰减。骨组织衰减率最高，显示为白色；气体衰减率最低，显示为黑色；软组织和液体居中，显示为不同程度的灰色。影像形成胸部X线成像基于组织密度差异和X线衰减差异，通过感光胶片或数字探测器记录透过人体的X线，形成黑白对比的二维平面影像，反映胸部各组织结构的形态和密度变化。

X线检查：设备与技术常规X线机包括固定式和移动式X线机。固定式多用于常规检查，移动式适用于病房和重症监护室等场合的床旁检查。现代X线机多采用数字化技术，图像质量更高，后处理能力更强。DR系统数字化X线摄影系统(DigitalRadiography)，使用电子平板探测器代替传统胶片，直接将X线信号转换为数字信号，具有图像获取快、辐射剂量低、图像处理能力强等优点。摄片技术胸部X线检查常用体位包括后前位(PA)、侧位和斜位。标准胸片要求深吸气末摄片，电压100-120kV，焦片距180cm，曝光时间应尽量短，以减少运动伪影。

X线检查：正常胸部X线解剖肺野正常肺野呈均匀透亮，可见肺血管影。上肺野血管纹理较细，下肺野血管纹理较粗。肺门区血管影集中，密度较高。两侧肺野透亮度应对称，肺纹理应清晰可辨。心脏与纵隔心影位于中下纵隔，左缘由上至下分别为主动脉弓、肺动脉段、左心耳和左心室；右缘则对应上腔静脉和右心房。正常心胸比应小于0.5。纵隔宽度正常，边缘清晰。胸廓包括胸壁、膈肌和胸膜。可见肋骨、锁骨、肩胛骨和脊椎等骨性结构。膈肌呈光滑弧形，右侧略高于左侧。肋膈角锐利。胸膜在正常情况下不可见。

CT检查：基本原理X线发射与接收CT扫描器中的X线管绕人体旋转，发射扇形X线束。对面的探测器阵列接收穿过人体的X线，记录不同方向的X线衰减信息。数据采集系统收集多个角度的X线透射数据，形成原始数据集。现代螺旋CT可在患者连续移动过程中采集数据，多排CT同时采集多层数据，大幅提高扫描速度。图像重建计算机利用反投影算法或迭代重建算法，将采集的原始数据转换为横断面的二维图像，显示组织的X线衰减值（CT值）。CT值以水为参考（0HU），空气约为-1000HU，骨组织为+400HU以上。图像显示重建的断层图像可通过不同窗宽和窗位进行显示。胸部CT常用肺窗（窗宽1500HU，窗位-600HU）和纵隔窗（窗宽350HU，窗位40HU）两种显示方式，分别适合观察肺实质和纵隔结构。

CT检查：设备与技术传统螺旋CT单排探测器CT，每转一周获取一层图像数据。扫描速度相对较慢，对呼吸运动较敏感。1多排螺旋CT配备多排探测器阵列（16-320排不等），每转一周可同时采集多层图像数据。具有扫描速度快、覆盖范围广、层厚薄等优点，可进行高质量三维重建。2双源CT配备两套X线管和探测器系统，时间分辨率更高，特别适合心脏等运动器官的检查。3能谱CT利用不同能量X线对组织的衰减特性差异，获取物质特异性信息，可提供常规CT无法获得的材料成分分析。4扫描参数与技术胸部CT扫描常用参数：电压120kV，电流自动调制，层厚1-5mm。特殊技术包括高分辨CT（HRCT）、CT血管造影（CTA）、CT灌注成像等。5

CT检查：正常胸部CT解剖正常胸