非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南(2024.pptxVIP

非ST段抬高型急性冠脉综合征基层诊断和治疗指南（2024）主讲人：XXXXX人民医院

001临床表现002诊断分层003治疗策略004特殊人群

胸痛特征典型胸痛的特征是胸骨后压榨性疼痛，并且向左上臂（双上臂或右上臂少见）、颈部或下颌部放射，可以是间歇性（通常持续数分钟）或持续性。可能伴有出汗、恶心、上腹部疼痛、呼吸困难和晕厥的症状。不典型表现包括孤立性上腹痛、类似消化不良症状、孤立性呼吸困难及疲劳感，常见于老年人、女性、糖尿病、慢性肾脏病或痴呆患者。长时间（20min）静息性心绞痛3个月内的新发心绞痛（CCSⅡ或Ⅲ级）既往有稳定性心绞痛最近1个月内症状加重且具有至少CCSⅢ级的特点（即恶化性心绞痛）心肌梗死后的心绞痛NSTE-ACS患者的临床特点

心电图：连续复查心电图可提高诊断的准确率首次医疗接触后10min内进行12导联心电图检查诊断不明确或症状反复15分钟后复查12导联心电图检查怀疑患者有进行性心肌缺血，但常规12导联心电图无法明确诊断增加V3R、V4R、V5R、V7~V9导联

心电图：特殊情况处理对于右束支传导阻滞的患者，Ⅰ、aVL、V5~V6导联ST段压低提示NSTE?ACS持续心肌缺血证据伴有左束支传导阻滞的高度疑似患者应按ST段抬高型心肌梗死处理cTn明显增高且有典型临床表现的NSTEMI患者，心电图仍有可能表现为正常，其原因可能包括检查时间过早，心电图尚未出现缺血损伤改变梗死面积较小，心电向量较小不能被检测多处梗死导致心电向量抵消

生物标志物：hs?cTn是最敏感、最特异的心肌损伤标志物推荐采用0h/1h方案（即分别在接诊后0h和1h抽血）检测hs?cTn，以排除或确立诊断（Ⅰ，B）拟诊NSTE-ACShs-cTn的其他检测值0hA,或0hB且△0~1hC0h≥D或△0~1h≥C观察排除诊断检测项目检测方法A（ng/L）B（ng/L）C（ng/L）D（ng/L）E（ng/L）hs-cTnTElecsys5123525hs-cTnIArchitect452646hs-cTnICentaur363120120h表示接诊后0h检测的hs-cTn水平Δ0~1h表示接诊后1h与0h检测hs-cTn的差值hs-cTn界值与检测方法相关，图中A、B、D分别代表不同检测方法的hs-cTn界值，C和E代表2次检测的变化值

无创影像学检查怀疑心源性因素所致血流动力学不稳定的患者在心电图检查后立即行超声心动图检查超声心动图有助于识别心肌缺血或坏死所致的异常表现以及鉴别导致胸痛的其他疾病，亦可评估左心室功能、辅助诊断及判断预后无反复胸痛、心电图和cTn/hs-cTn水平正常但疑似ACS的患者在决定予以有创治疗前进行无创负荷检查以诱导缺血发作hs-cTn不高或不确定、心电图无改变且无疼痛复发的疑似ACS患者考虑将冠状动脉CT血管成像（CCTA）或无创负荷试验作为初始检查的一部分CCTA可识别高危冠状动脉斑块并预测急性心血管事件所有NSTE-ACS患者住院期间建议接受经胸超声心动图检查；当超声心动图图像不理想或需要额外诊断信息时，可考虑行心脏磁共振成像可同时评估心肌灌注及室壁运动情况，区分近期梗死与陈旧纤维化，并可与心肌炎、Takotsubo综合征等其他心脏疾病鉴别类型建议优点

心电监测：恶性心律失常是导致NSTE?ACS患者早期死亡的重要原因有心电图改变或持续胸痛的疑似NSTE-ACS患者建议行心电监测，直到明确诊断或排除NSTEMI，并酌情将NSTEMI患者收入监护病房心律失常低风险的NSTEMI患者心电监测24h或直至完成经皮冠状动脉介入治疗（PCI）心律失常高风险的NSTEMI患者心电监测24h心律失常高风险指以下情况中至少出现1项：血流动力学不稳定、严重心律失常、左心室射血分数（LVEF）40%、再灌注治疗失败、合并介入治疗并发症、全球急性冠状动脉事件注册研究（GRACE）风险评分140。若无以上情况则为心律失常低风险。

GRACE风险评分：可评估患者住院期间、6个月、1年和3年的病死率，同时还能提供1年死亡或心肌梗死的联合风险OPT-CAD评分：评估长期死亡或缺血风险

CRUSADE评分:评估患者住院期间发生严重出血事件的可能性ARC-HBR标准：对于心房颤动合并ACS的患者或接受PCI的患者，ARC-HBR标准是1年出血和缺血终点的重要预测指标

药物治疗：1.抗血小板治疗抗血小板药物环氧合酶-1抑制剂P2Y12受体抑制剂血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂阿司匹林对以往未接受治疗者，150~300mg嚼服，维持量75~100mg，1次/d肠溶片）长期治疗；，75~150mg，1次/d是阿司匹林治疗的最佳剂量吲哚布芬常用剂量100~200mg，2次/d；对于高出血风险或消化道损伤风险人群，可考虑使用吲哚布芬替代阿司匹林氯吡格雷氯吡