冠心病的慢性稳定型和急性冠脉综合征.pptxVIP

冠心病的慢性稳定型和急性冠脉综合征冠心病是目前全球主要致死原因之一，主要分为慢性稳定型和急性冠脉综合征两种临床表现形式。本演示将深入探讨这两种类型的发病机制、临床特点、诊断方法和治疗策略。作者：

概述慢性稳定型冠心病特点是稳定的心绞痛症状，主要由固定性冠状动脉狭窄引起。运动或情绪激动时症状加重，休息后可缓解。急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型和ST段抬高型心肌梗死。常由斑块破裂和血栓形成导致，病情凶险，需紧急处理。

冠状动脉疾病的病理生理学1初始阶段内皮功能障碍，脂质沉积和单核细胞浸润。2斑块形成平滑肌细胞增殖，形成纤维帽和脂质核心。3斑块稳定纤维成分多的稳定斑块，引起固定狭窄。4斑块破裂纤维帽薄弱处破裂，脂质核心暴露，激活血小板聚集。5血栓形成血栓形成导致血管急性闭塞，引发急性冠脉综合征。

慢性稳定型冠心病定义冠状动脉粥样硬化导致的固定性狭窄，通常狭窄度超过70%。心肌供需失衡导致的可预测、可重复的心绞痛症状。主要特征症状稳定，发作模式可预测，多与活动量相关。发病缓慢，常有数月甚至数年的病史。症状持续时间典型发作持续2-5分钟，很少超过15分钟。休息或服用硝酸甘油后症状可迅速缓解。

慢性稳定型冠心病的发病机制1心肌缺血供需失衡导致的心肌氧气不足2冠脉狭窄一般超过70%才出现症状3动脉粥样硬化脂质沉积、炎症反应、平滑肌增生4危险因素高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟

慢性稳定型冠心病的临床表现1胸痛特点压榨感、憋闷感或沉重感，常位于胸骨后或左前胸。可放射至左肩、左臂内侧、下颌或背部。2诱发因素体力活动、情绪激动、寒冷环境或饱餐后。症状与活动强度呈正比，具有可预测性。3缓解方式休息或舌下含服硝酸甘油可在2-5分钟内缓解。若休息后症状持续超过20分钟，需考虑急性冠脉综合征。

慢性稳定型冠心病的诊断方法详细病史采集评估胸痛性质、诱因、持续时间和缓解方式。了解心血管疾病危险因素和家族史。体格检查心脏听诊可能正常或有第四心音。评估外周血管疾病和心衰体征。静息心电图发作间期可能正常或有非特异性ST-T改变。如有旧梗死可见Q波。运动负荷试验观察运动时是否出现胸痛、ST段压低。评估运动耐量和血流动力学反应。

慢性稳定型冠心病的影像学检查冠状动脉CT血管造影无创评估冠脉解剖和斑块特征。钙化评分可预测未来心血管事件风险。心肌灌注显像评估心肌血流灌注情况。可显示心肌缺血和瘢痕区域。超声心动图评估心室功能和节段性室壁运动。负荷超声可发现隐匿性缺血。

慢性稳定型冠心病的治疗原则1风险因素控制控制高血压、糖尿病和血脂异常2生活方式改善戒烟、限酒、健康饮食、规律运动3药物治疗抗血小板、他汀类、β阻滞剂、硝酸酯类4血运重建PCI或CABG适用于药物治疗效果不佳者

慢性稳定型冠心病的血运重建策略经皮冠状动脉介入治疗（PCI）适应症：单支或双支病变，解剖位置适合。优势：创伤小，恢复快，可重复操作。过程：导管插入冠脉，放置支架撑开狭窄部位。并发症：支架内再狭窄，支架血栓形成。冠状动脉搭桥术（CABG）适应症：左主干病变，三支病变，解剖复杂病变。优势：长期通畅率高，可完全血运重建。过程：移植内乳动脉或大隐静脉旁路狭窄部位。并发症：术后出血，感染，认知功能障碍。

急性冠脉综合征（ACS）概述123不稳定型心绞痛新发的、加重的或静息时发生的心绞痛。没有心肌坏死的生物标志物升高。非ST段抬高型心肌梗死心肌标志物升高，无ST段抬高。部分或次全层心肌坏死。ST段抬高型心肌梗死心电图示ST段抬高或新发左束支传导阻滞。全层心肌坏死，预后最差。

急性冠脉综合征的病理生理学斑块不稳定炎症介导的纤维帽变薄，斑块内脂质核心增大。血管平滑肌细胞凋亡，巨噬细胞浸润增多。斑块破裂纤维帽破裂，内容物暴露于血流中。组织因子释放，激活凝血级联反应。血栓形成血小板黏附、激活和聚集。形成富含血小板的白色血栓和含红细胞的红色血栓。血管闭塞血栓导致冠脉完全或部分闭塞。血流中断导致心肌缺血、坏死和心功能障碍。

急性冠脉综合征的分类急性冠脉综合征根据临床表现、心电图改变和心肌标志物水平分为三种类型：不稳定型心绞痛：症状加重，无心肌坏死证据非ST段抬高型心肌梗死：心肌标志物升高，无ST段抬高ST段抬高型心肌梗死：有ST段抬高，心肌标志物升高

急性冠脉综合征的临床表现典型症状持续时间大于20分钟的剧烈胸痛。常描述为压迫感、紧缩感，放射至左肩和手臂。伴随症状呼吸困难、出汗、恶心和呕吐。极度焦虑、濒死感和疲乏。特殊人群老年人、女性和糖尿病患者可能表现不典型。可能仅有乏力、消化不良或无症状。

急性冠脉综合征的诊断流程初步评估症状评估、生命体征和初步检查1心电图检查10分钟内完成12导联心电图2心肌标志物检测肌钙蛋白T/I和CK-MB3风险评估使用GRACE或TIMI评分系统4治疗决策根据分型和风险确定治疗策略5