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脑卒中医学专业知识宣讲

现状是严重威胁人类健康和生命的三大疾病之一：在人口死因顺序中高居第一位，明显高于心血管疾病。城市年发病率、年死亡率和时间点患病率分别为219（10万）116（10万）和719（10万）

现状估计每年新发生脑卒中的患者200万人。每15秒就有一例卒中新发病例，每21秒就有一人死于卒中。每年死于脑卒中的患者约150万人，存活的患者人数约600~700万人。

概述:急性脑卒中：是指突然发生的脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，症状持续24小时以上。

分类按病程发展分按病理改变分我国的分类：TIA：颈动脉系统椎-基动脉系统脑卒中：蛛网膜下腔出血脑出血脑梗死（2005年中华医学会神经病学分会全国第四届脑血管病学术会议）

分类脑梗死：动脉粥样硬化性血栓性脑梗死脑栓塞腔隙性脑梗死出血性脑梗死无症状性脑梗死其他及原因未明脑梗死

流行病学资料在人口死因顺序中居第1位。我国明显高于心血管典型的“三高一低”特点

病因病理发病因素1.血管壁病变2.血液成分改变血液黏稠度增高凝血机制异常3.血流动力学改变

危险因素可干预性危险因素：包括高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、短暂性脑缺血发作（TIA）、吸烟、酗酒、肥胖、无症状颈动脉狭窄、口服避孕药物、肺炎衣原体感染、情绪影响、抗凝治疗等，其中控制高血压是预防卒中发生的最重要的环节不可干预性危险因素：包括年龄、性别、种族、遗传因素等。

中医病因病机概括为：虚（气、阴）、火（肝、心）、风（肝、外）、痰（风、湿）、气（逆）、血（瘀）。病性：本虚标实、上盛下虚。病位：脑

临床表现脑出血：好发于55岁以上中老年人，多有高血压病史。常于体力活动或情绪激动紧张时突然起病。一般无前驱症状，少数可有头晕、头痛及肢体无力等。初始症状为剧烈的头痛及呕吐，或出现昏迷、偏瘫、失语等。病情进展迅速，多在数分钟至数小时内达到高峰。临床表现的轻重主要取决于出血部位和出血量。

临床表现蛛网膜下腔出血任何年龄均可发病，青壮年更常见，女性多于男性。发病前一般没有前驱症状，起病急骤。情绪激动及激烈运动（如用力、咳嗽、排便、性生活等）为常见的发病诱因。临床表现为突然发生的剧烈头痛，呈胀痛或爆裂样疼痛，难以忍受。多伴有恶心、呕吐。体检最有意义的阳性体征是脑膜刺激征，常在6~12小时甚至三天才出现。

临床表现脑梗死一、动脉粥样硬化性血栓性脑梗死中老年患者多见。病前有高血压病、糖尿病、冠心病及血脂异常等危险因素。常在安静状态下或睡眠中起病，发病前常有头昏、头晕、肢麻等先兆症状，约1/3患者的前驱症状表现为反复出现TIA。

临床表现根据脑动脉血栓形成部位的不同，相应地出现神经系统局灶性症状和体征。患者一般意识清楚，症状在数小时至3天内逐渐加重。大面积脑梗死可数分钟症状达到高峰，病情严重，出现意识障碍，甚至有脑疝形成，最终导致死亡。不同部位脑梗死的临床表现各异。

动脉粥样硬化性血栓性脑梗死颈内动脉系统（前循环）脑梗死：1、对侧中枢性偏瘫和偏身感觉障碍。2、双眼对侧同向性偏盲。3、构音障碍或失语(优势半球受损)，对侧中枢性面瘫、舌瘫。椎基底动脉系统（后循环）脑梗死：1、眩晕、复视、呕吐、声嘶、吞咽困难、共济失调等。2、交叉性瘫痪：同侧周围性颅神经瘫痪，对侧中枢性偏瘫。3、交叉性感觉障碍。4、四肢感觉运动障碍。5、小脑共济失调：眼震、平衡障碍、四肢肌张力降低等。

临床表现二、脑栓塞起病急骤，常无任何先兆症状，通常数秒或数分钟内症状迅速出现并达顶峰。年龄、性别：脑部症状：突然偏瘫、失语、偏盲、局限性癫痫发作，或偏身感觉障碍等。局灶定位体征与动脉血栓性脑梗塞基本相同。判断心脏栓子的来源：

临床表现三、腔隙性脑梗死为直径在0.2mm~15mm的囊性病灶，呈多发性。好发部位有壳核、尾状核、内囊、丘脑及脑桥。症状轻、多样，可表现为肢体纯感觉障碍，一侧或单个肢体的纯运动障碍，也可偏身感觉及运动障碍；也可出现共济失调，构音障碍—笨拙手症等。神经功能障碍的症状一般在24~72小时可恢复，最长约三周时间。

临床表现四、短暂性脑缺血发作（TIA）瞬间症状发作，绝大多数无意识障碍，随缺血部位不同而表现有异。椎动脉系统：眩晕、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调等。颈内动脉系统：肢体偏瘫、单瘫、感觉障碍、