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心痛1中医内科学案例教学法-心痛PPT课件

第一部分：理论导读第二部分：案例导读第三部分：调护概要第四部分：参考资料2中医内科学案例教学法-心痛PPT课件

理论导读3中医内科学案例教学法-心痛PPT课件

【病证解析】4中医内科学案例教学法-心痛PPT课件

1.病证定义因心脉挛急或闭塞引起的膻中部位及左胸膺部疼痛为主症的一类病证。2.定义解析心者指病位；痛者是膻中及左胸膺部疼痛。3.流行病学多见于中老年人。病情反复发作，严重影响工作及生活，严重者出现真心痛而猝死，中医药针对邪实正虚辨证治疗，可缓解症状，降低复发率。5中医内科学案例教学法-心痛PPT课件

【学术沿革】6中医内科学案例教学法-心痛PPT课件

1.病名及发病特点病名最早见于《黄帝内经》。《灵枢·五邪》曰：“邪在心，则病心痛。”《素问·标本病传论》亦云：“心病先心痛。”《黄帝内经》根据心痛的轻重缓急，又分别提出“厥心痛”,“真心痛”,“卒心痛”等不同名称，并描述了心痛的临床表现，《素问·脏气法时论》:“心病者，胸中痛……膺背肩胛间痛，两臂内痛”;《灵枢·厥病》:“厥心痛，与背相控……如从后触其心”、“痛如以锥针刺其心，心痛甚”、“心痛间，动作痛益甚”及“真心痛”心痛剧烈，手足青、冷的危候。《黄帝内经》还提出“心痛引喉”的临床表现，即心痛重证，有时可表现为咽喉疼痛，如《素问·厥论》:“手少阴心主厥逆，心痛引喉，身热，死不可治。”7中医内科学案例教学法-心痛PPT课件

2.发病与治疗渊源（1）阴寒闭阻胸阳：《黄帝内经》认为心痛的主要病机是阴寒内盛，胸阳闭阻，阴占阳位，则心脉凝泣不通而心痛。《素问·调经论》:“厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒”;《素问·脉要精微论》亦云：“涩则心痛。”8中医内科学案例教学法-心痛PPT课件

（2）阳微阴弦病机：张仲景归纳病机为“阳微阴弦”,即胸阳不足，阴邪搏结所致，为本虚标实之证。特别提出“胸痹缓急”,心痛时缓时急，但重在急。（3）区分胃痛与心痛：自汉至金元时期，胃痛与心痛混淆不清。明代以后对二者做了明确区分，《临证指南医案·心痛》曰：“心痛、胃脘痛确是二病……亦有因胃痛及心痛者”,说明心痛确有表现为胃痛者，临床亦不可忽视。9中医内科学案例教学法-心痛PPT课件

（4）痰凝气滞血瘀：《症因脉治·胸痛论》指出：“歧骨之上作痛，乃为胸痛。”确切地描述了心痛的部位。同时又提出：“内伤胸痛之因，七情六欲，动其心火；或怫郁气逆……则痰凝气结；或过饮辛热，伤其上焦，则血积于内，而闷闷胸痛矣。”提出痰凝、气滞、血瘀都可致心痛。10中医内科学案例教学法-心痛PPT课件

（5）治疗原则和方法：《黄帝内经》已提出了针刺的穴位和方法，虽未列方药，但《灵枢·五味》已有“心病宜食薤”的记载。张仲景《金匮要略·胸痹心痛短气病》的宣痹通阳法至今仍是治疗心痛的重要法则，其代表方剂瓜萎薤白白酒汤、瓜萎薤白半夏汤、乌头赤石脂丸，仍为今之临床常用。宋代《太平惠民和剂局方》提出“苏合香丸”治疗“卒心痛”,至今仍广泛用于临床。11中医内科学案例教学法-心痛PPT课件

3.标志性学术观点张仲景提出“阳微阴弦”病机，治疗用宣痹通阳法。12中医内科学案例教学法-心痛PPT课件

【中西医互参】13中医内科学案例教学法-心痛PPT课件

西医学的冠心病心绞痛、心肌梗死及其并发症，可参照辨证论治。14中医内科学案例教学法-心痛PPT课件

【病因病机】15中医内科学案例教学法-心痛PPT课件

1.病因（1）寒邪内侵：阳虚加之劳累，阴寒侵占阳位；气候突变，寒凝气滞而病。（2）饮食不节：酒浆伤阴，灼津为痰；嗜肥甘，湿热痰浊，壅滞脉道而成。（3）情志内伤：过怒伤肝而气滞，气滞血瘀；或思虑伤脾，聚湿生痰而发。（4）体虚劳倦：先天不足，房劳，年老体衰，致肾阳虚，使心脉失于温养。（5）他病而发：消渴、眩晕者，阴虚火旺，灼津成痰，痰浊阻于心脉致病。16中医内科学案例教学法-心痛PPT课件

2.病机（1）基本病机：气虚行血无力，阳虚失于温通；痰、瘀、气、寒痹阻心脉。（2）病位：在心，与心、肝、脾、肾密切相关。（3）病性：总属本虚标实证（虚在气、血、阴、阳；实在痰、瘀、气、寒）。（4）转化：有虚实转化、气血转化、病机二者或三者并存、病情轻重转化。17中医内科学案例教学法-心痛PPT课件

【诊断依据】18中医内科学案例教学法-心痛PPT课件

1.表现膻中及左胸膺部突发憋闷疼痛，性质和伴随症状依病情各有不同。2.发病多见于中年以上；突然发病，时作时止，可迅速缓解，轻者几秒至数十分钟，经休息或服用药物后可迅速缓解；重者不能缓解，并可发生危候。3.病史多有心血管及相关危险因素病史；情绪、寒冷、饱餐、劳累可诱发。4.体征有心血管疾病相应体征；精神、