肝外胆管结石护理.ppt

*治疗要点（一）手术治疗：⑴胆囊结石：胆囊切除是首选方法。可开腹或腹腔镜手术。⑵胆管结石：手术治疗为主，方法有胆总管切开加T管引流术，胆肠吻合术，Oddi括约肌成行术，经内镜Oddi括约肌切开取石术。第14页，共29页，星期日，2025年，2月5日*第15页，共29页，星期日，2025年，2月5日*第16页，共29页，星期日，2025年，2月5日*第17页，共29页，星期日，2025年，2月5日*（二）非手术治疗：⑴中西医结合治疗：在手术解除梗阻、去除病灶及通畅引流的基础上，可配合针灸和消炎利胆类中药，对控制炎症和排出结石有一定的作用。⑵残余结石的处理：术后发现胆道残留结石时，可经T管窦道插入纤维胆道镜取石。第18页，共29页，星期日，2025年，2月5日*护理措施（一）胆囊结石LC术⑴术前护理：①辅助检查：配合做好必要的术前准备及各项检查，了解有无手术禁忌证。②心理护理：缓解患者及其家属的焦虑和恐惧，介绍手术的简单情况。③饮食护理：应嘱病人低脂饮食，防止引起胆囊炎急性发作而影响手术的进行。第19页，共29页，星期日，2025年，2月5日*⑵术后护理①体位：术后返回病房先取平卧位，待血压平稳后改半卧位。6h后即可起床活动。②饮食：术后6h可进流质食。如患者有恶心、呕吐等不适。可适当延迟进食。③伤口护理：Lc在腹部有4个约1cm大小的切口，术后多用邦迪处理胶布粘贴保护，如无渗液不需特别处理。④观察病情：密切观察生命体征，观察腹部症状和体征⑤防治感染：观察病人体温变化，遵医嘱合理用药。⑥并发症的预防和护理：注意观察并发症，发现异常，及时报告医师处理。第20页，共29页，星期日，2025年，2月5日*（二）胆管结石⑴术前护理①辅助检查：配合做好必要的术前准备及各项检查，了解有无手术禁忌证。②心理护理：缓解患者及其家属的焦虑和恐惧，介绍手术的简单情况。③饮食护理：应嘱病人低脂饮食，防止引起胆囊炎急性发作而影响手术的进行。第21页，共29页，星期日，2025年，2月5日第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日*定义：肝外胆管结石：分为原发性和继发性。原发性可在胆总管中形成，或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管。继发性是指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管。大多数胆管结石病人都有在进油脂食后、体位改变后胆绞痛，这是因为结石在胆管内向下移动，刺激胆管痉挛，同时阻塞胆汁流过所致。第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日*解剖第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日胆汁定义：胆汁（Bile）是由大多数脊椎动物的肝细胞所分泌出来的一种绿黄色而带有苦涩味的碱性液体。肝脏在进食以外的时间分泌出胆汁而存放于胆囊内，然后在进食时把胆汁释放入十二指肠帮助消化。胆汁的主要工作是负责乳化脂质（其中不含酵素），亦会帮助消化一些蛋白质和糖类。肝脏不断地生成胆汁，每天的生成量约为800～1200ml，随着人们的活动、饮食的质和量、以及饮水量的不同而变化，进餐时肝脏产生的胆汁比平时多得多。*第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日*主要作用：（1）消化期胆汁的排出途径：肝细胞产生的胆汁，进入胆小管，经小叶间胆管、肝左管（或肝右管）、肝总管、胆总管，在十二指肠降部和胰头之间与胰管汇合形成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。胆囊中的胆汁经胆囊管、胆总管亦开口于十二指肠。（2）非消化期的胆汁排放：肝产生的胆汁进入胆小管、小叶间胆管、肝左管（或右管）、肝总管、胆囊管入胆囊，暂时贮存在胆囊内。第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日*分类1.胆囊结石：约30%胆囊结石病人可终生无临床症状，而仅于手术或体检时发现称为静止性结石。；2.胆总管结石：多位于胆总管的中下段，胆总管结石的含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日*病因病理（一）胆囊结石：成因非常复杂，主要分为不可逆因素和可逆因素。⑴不可逆因素：①发病年龄：胆囊结石的发病率是随着年龄的增长而增加的。如果在儿童期发病，多与溶血或先天性胆道疾病有关。②发病性别差异：超声诊断研究结果男女发病之比约为1∶2，女性胆囊结石以胆固醇结石多发。③发病与基因、家族史：胆囊结石发病在种族之间的差异明显，提示遗传因素是胆石病的发病机制之一。第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日*⑵可逆因素①妊娠因素：妊娠可促进胆囊结石的形成，并且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正