甲状腺功能减退的临床表现与诊断.pptxVIP

甲状腺功能减退的临床表现与诊断甲状腺功能减退是一种常见的内分泌疾病，由甲状腺激素分泌不足引起。本演示将详细介绍其临床表现与诊断方法，帮助医护人员提高对该疾病的认识和诊断能力。作者：

甲状腺功能减退概述1定义甲状腺激素分泌不足导致的综合征，影响全身多个系统功能。2发病率全球约1-2%人口患病，是常见的内分泌疾病之一。3性别差异女性发病风险明显高于男性，尤其是中年女性群体。

甲状腺功能减退的分类123原发性甲状腺功能减退甲状腺本身病变导致，约占甲减病例的95%。中枢性甲状腺功能减退垂体或下丘脑异常引起，较为罕见。亚临床甲状腺功能减退生化指标异常但无明显临床症状，需密切监测。

原发性甲状腺功能减退的常见病因自身免疫性甲状腺炎桥本氏甲状腺炎是最常见病因，免疫系统攻击甲状腺组织。放射性碘治疗后治疗甲亢后可能导致甲状腺组织永久性损伤。甲状腺手术切除部分或全部切除甲状腺会降低激素产生能力。碘缺乏或过量碘摄入异常会影响甲状腺激素的合成和分泌。

中枢性甲状腺功能减退的常见病因垂体肿瘤压迫或破坏垂体组织，影响促甲状腺激素分泌。肿瘤可能为良性或恶性。脑垂体手术或放疗治疗过程可能损伤垂体前叶，导致多种激素分泌不足。颅内感染或外伤影响下丘脑-垂体系统功能，干扰正常的信号传导。席汉综合征产后垂体坏死，导致垂体功能低下和多种激素缺乏。

临床表现概述1严重甲减粘液性水肿昏迷2中度甲减明显症状影响日常生活3轻度甲减症状不典型，易被忽视4亚临床甲减无明显症状，仅实验室指标异常甲状腺功能减退的症状通常缓慢进展，早期可能不明显。症状严重程度与甲状腺功能减退程度密切相关，患者可能表现出多系统受累。

代谢相关症状乏力、疲倦基础代谢率降低导致能量不足，是最常见症状。患者常感到异常疲劳。怕冷、不耐寒产热减少、体温调节异常，即使在温暖环境中也感到寒冷。体重增加代谢减慢，能量消耗下降，即使不增加食量也会体重增加。代谢率降低氧耗量和热量产生减少，导致基础代谢率显著下降。

皮肤和毛发改变皮肤干燥、粗糙皮脂腺和汗腺分泌减少，角质层增厚，皮肤失去弹性。毛发稀疏、脱落毛发生长周期变长，头发变得干燥易断，外侧眉毛稀疏。面部浮肿粘液性水肿导致皮下组织中糖胺聚糖沉积，引起面部特征性浮肿。

神经系统症状反应迟钝中枢神经系统功能减退，反应时间延长，运动和思维变慢。患者反应明显迟缓。记忆力下降认知功能减退，记忆力和注意力下降。学习新事物变得困难。抑郁神经递质代谢异常，情绪低落，兴趣减退。甲减常与抑郁症状相伴。肌肉酸痛肌酸激酶升高，肌肉代谢异常。患者常感肌肉疼痛和僵硬。

心血管系统表现心动过缓甲状腺激素减少导致心脏收缩力减弱，心率通常低于60次/分。舒张压升高外周血管阻力增加，舒张压升高明显于收缩压。心包积液严重甲减可出现心包积液，严重时可导致心脏压塞。动脉硬化风险增加血脂异常促进动脉粥样硬化，增加心血管疾病风险。

消化系统症状1食欲减退胃肠道蠕动减慢，胃排空延迟，导致食欲下降和进食减少。2便秘肠道平滑肌收缩乏力，蠕动减弱，是最常见的消化道症状。3腹胀消化能力下降，肠胃气体增多，引起腹部不适和胀气。4胆固醇升高脂质代谢异常，血清胆固醇和甘油三酯水平升高。

生殖系统影响甲减可导致月经紊乱、经量过多或过少。女性可能出现排卵障碍和不孕。男性可能出现性欲减退和勃起功能障碍。孕妇甲减增加早产和胎儿发育异常风险。

其他系统表现贫血甲状腺激素参与红细胞生成，甲减可导致正细胞性贫血。严重时可出现巨幼红细胞性贫血。嗓音嘶哑声带粘膜水肿，振动特性改变，导致声音低沉嘶哑。说话缓慢而费力。听力下降内耳功能受损，特别是高频听力下降。耳道粘膜水肿可能加重听力问题。睡眠呼吸暂停上呼吸道肌肉松弛，粘膜水肿，增加睡眠呼吸暂停风险。

特殊人群的临床表现1新生儿先天性甲减2儿童生长发育迟缓3老年人症状不典型新生儿甲减可导致智力发育障碍，表现为喂养困难、啼哭少、嗜睡。儿童甲减影响生长发育，表现为身材矮小、牙齿发育迟缓。老年人甲减症状常不典型，易被误认为正常衰老。

诊断概述病史采集详细记录症状、用药史、家族史1体格检查寻找甲减特征性体征2实验室检查甲状腺功能和自身抗体测定3影像学检查评估甲状腺形态和病变4甲状腺功能减退的诊断需综合多方面信息。完整诊断流程有助于明确病因和类型，为后续治疗提供依据。

实验室检查：甲状腺功能测定TSH促甲状腺激素甲减诊断最敏感指标，原发性甲减时显著升高。FT4游离T4反映活性甲状腺激素水平，甲减时通常降低。FT3游离T3辅助指标，对诊断甲减意义较小。甲状腺功能测定是诊断甲减的金标准。实验室检查应在适当条件下进行，避免药物等因素干扰。结果解释需结合临床症状和体征。

TSH测定的意义TSH是甲状腺功能异常最敏感的指标。正常参考范围为0.4-4.0mIU/L。原发性甲减患者TSH显著升高。中枢性甲减患者TSH可能正常或