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尿道狭窄临床实践指南中的临床问题2025

推荐意见：DVIU与尿道扩张术的成功率和并发症率几乎相同。可根据医

一等

疗机构的设备条件、医生经验和偏好选择任术式。推荐级：无推荐

证据确定性：C（弱）

投票结果：10名成员全部(100%）表示无推荐

尿道狭窄的经尿道治疗主要包括DVIU和尿道扩张术，但需明确哪种术式

更优。本研究将成功率视为对患者有益的结局，并发症视为有害结局。通

一致的研究(Azab等

过定性整合以下三项与本临床问题结局的RCT、

Wong等的Cochrane综述、基千Cochrane综述的EAU指南）进行系

统评价，所有研究均涉及DVIU与尿道扩张术的比较。

一

Wong等的Cochrane综述仅纳入Heyns等的项RCT（未进行荼萃

析），该研究将210例非闭塞性尿道狭窄患者随机分为DVIU组(n=104)

=106)。治疗后48个月成功率分别为39％和12%，两

和尿道扩张组(n

=

组间无统计学差异(p0.13)，狭窄复发时间亦无差异。该研究因置信区

间宽、不确定性高及未对狭窄位置、病因和长度等混杂因素分层而受到批

评。

Azab等将88例尿道狭窄患者随机分为DVIU组(n=44)和尿道扩张组

=44),12个月时两组主观症状、排尿后残余尿量和最大尿流率均改

(n

善。但该研究仅以Qmax作为治疗成功标准且观察期短。尿道扩张组围手

术期并发症率(14%）略高千DVIU组(11%），但无统计学差异。DVIU

组尿道出血发生率(3.8%)高于尿道扩张组(2.8%），但假道发生率相近

（尿道扩张组0.94%vs.DVIU组0.96%）DVIU组外渗和疼痛发生率

。

(3.8%)高千尿道扩张组(0%）。

由千缺乏高质量研究比较DVIU与尿道扩张术，目前无证据表明两者在成

功率和并发症率上存在优劣。两种治疗在日本均由医疗保险覆盖，因此应

根据医疗机构的设备条件和医生偏好选择。

Q5.

C尿道狭窄经尿道治疗后是否推荐间歇性自我扩张？

推荐意见：对千不适合尿道成形术的患者，可单独采用间歇性自我扩张以

减少狭窄复发风险。推荐等级：弱推荐证据确定性：C（弱）

投票结果：10名成员全部(100%）表示弱推荐

尿道狭窄的经尿道治疗成功率较低，狭窄复发较为常见。间歇性自我扩张

因无需住院且减少复诊次数，已被广泛用作预防狭窄复发的辅助方法。然

而，其临床意义仍需重新评估。

通过全面文献检索，将狭窄复发作为本临床问题的结局指标。通过定性整

合Cochrane综述和EAU指南进行系统评价。根据Cochrane综述，在

DVI后8-24个月随访期间，197例接受间歇性自我扩张的患者中85

例(43.1%）出现

狭窄复发，而对照组207例未接受者中128例(61.8%)

复发，提示间歇性自我扩张可显著降低复发风险(RR,0.70;95%CI,

0.48-1.00;p=0.05)。

但所有纳入研究均存在高偏倚风险，证据质量极低。E